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Resume Pathologies cerebrovasculaires Le benefice de la thrombectomie a la phase aigue de l’infarctus cerebral est maintenant etabli lorsqu’il existe une occlusion proximale d’une artere intracrânienne, independamment de son mecanisme etiologique. L’indication des anticoagulants dans les dissections des troncs supra-aortiques demeure incertaine alors que le controle de la tension arterielle reste determinant dans la prevention des recidives d’hemorragies intracerebrales. Epilepsie Le developpement d’un parcours de soins specialise apres la survenue d’une premiere crise et l’affectation d’un psychiatre au sein des centres tertiaires ameliorent de maniere significative la prise en charge de l’epilepsie. Les taux de concordance diagnostiques entre neurologues analysant les memes observations sont faibles, montrant que le diagnostic de l’epilepsie reste difficile. Une atrophie temporale est frequemment observee dans l’epilepsie debutante du sujet âge. Mouvements anormaux D’importants progres ont ete realises ces dernieres annees dans la connaissance de la physiopathologie de la maladie de Parkinson, ce qui a ete confirme a ce congres par la decouverte de nouveaux biomarqueurs, en particulier genetiques, qui peuvent aboutir a de futurs traitements. Des progres marques concernent aussi la determination de l’histoire naturelle des maladies neurodegeneratives depuis leur phase prodromale jusqu’a leur classification neuropathologique sur la base des depots intracerebraux de proteines anormales. Demences Les communications sur la maladie d’Alzheimer ont precise la valeur respective des biomarqueurs dans le diagnostic in vivo, les espoirs therapeutiques qui reposent principalement sur des essais d’immunisation anti-Aβ des les stades precliniques (et non plus prodromaux) de la maladie, afin d’inflechir l’evolution de la perte neuronale. Au-dela des diverses et nombreuses presentations sur la genetique et la physiopathogenie des demences, des resultats prometteurs de la stimulation cerebrale dans la depression resistante au traitement medical ont ete presentes. Neuropathies peripheriques On retiendra les bons resultats enregistres avec l’ibudilast dans la sclerose laterale amyotrophique en association avec le riluzole, et ceux, prometteurs avec le patisiran dans la neuropathie amyloide familiale a transthyretine. La piste hereditaire semble se confirmer pour les neuropathies a petites fibres douloureuses. Le diagnostic des lymphomes du systeme nerveux peripherique reste difficile et leur traitement decevant. La caracterisation de nouveaux auto-anticorps dans les polyneuropathies inflammatoires demyelinisantes chroniques est en progres avec de possibles implications therapeutiques. Sclerose en plaques (SEP) La biotine dans les formes progressives de SEP et le daclizumab dans les formes a poussees paraissent etre des traitements prometteurs. L’alemtuzumab pourrait devenir le recours en cas d’echec d’un ou plusieurs autres traitements. Le teriflunomide, le dimethyle fumarate et le fingolimod ont confirme leur efficacite et gardent une tolerance acceptable. Outre l’insuffisance en vitamine D et le tabac, qui sont des facteurs de risque confirmes, l’insuffisance en testosterone (chez les hommes) et l’obesite sont des facteurs de risque emergents, sur lesquels on pourrait agir aussi. |
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