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Introduction L’echocardiographie presente un role central dans l’evaluation de la fonction ventriculaire droite (VD) des patients atteints d’Hypertension Arterielle Pulmonaire (HTAP). La plupart des parametres echographiques pronostiques identifies sont issus d’etudes retrospectives realisees avant l’air des therapies modernes. L’objectif de cette etude etait de determiner les parametres echocardiographiques evolutifs et pronostiques d’une population incidente de patients atteints d’HTAP sous traitement specifique et d’etudier leur reproductibilite. Methodes Les patients inclus etaient issus de l’etude prospective francaise multicentrique EFORT (Evaluation des Facteurs pronostiques et des Objectifs therapeutiques dans l’hypeRTension arterielle pulmonaire). Les donnees echocardiographiques initiales et de suivi provenaient d’une relecture centralisee au sein d’un Core Lab en aveugle des donnees cliniques. Le critere de jugement principal etait la mortalite toute cause.Resultats 52 patients atteints d’HTAP (idiopathique (n = 36), heritable (n = 9), toxiques (n = 5) et autres (n = 2)) etaient inclus. Sous traitement specifique (65 % therapie combinee, 35 % monotherapie), on notait une amelioration significative du Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (TAPSE), (p = 0,001), de l’onde S tricuspide (p = 0,035), du Strain lateral du VD (p = 0, 012) et du Strain global du VD (p = 0,043). Durant un suivi moyen de 3,5 ans , 10 patients decedaient. La survie estimee etait de 96 %, 84 % et 74 % a respectivement 1, 3 et 5 ans. Les seuls facteurs pronostiques echocardiographiques etaient en analyse univariee l’augmentation ≥ 2 mm du TAPSE et ≥ 2 cm/s de l’onde S tricuspide au cours du suivi (respectivement Hazard Ratio (HR) = 0,13 [0,01 ; 0,56] ; p = 0,004, et HR = 0,19 [0,02 ; 0,82] ; p = 0,024). Parmi tous les parametres echocardiographiques etudies, les plus reproductibles etaient l’onde S tricuspide, le Strain global du VD, la surface de l’oreillette droite, le Strain lateral du VD et le TAPSE avec un coefficient de correlation intra classe respectivement a 0,9, 0,87, 0,82, 0,81 et 0,78. Les facteurs pronostiques cliniques significatifs etaient l’âge, la classe NYHA, le test de marche de 6 minutes (TM6) sous traitement ainsi que la PaO 2 et le DLCO a l’inclusion et sous traitement. Conclusion Chez les patients atteints d’HTAP, la variation du TAPSE et la variation de l’onde S tricuspide au cours du suivi seraient les parametres echocardiographiques pronostiques les plus pertinents et les plus reproductibles. |
