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En 1927, Mauclaire, puis en 1932, Dieterich, furent les premiers a faire un rapport sur une condition de necrose aseptique des tetes metacarpiennes. Depuis lors, la condition se nomme comme maladie de Dieterich – Mauclaire (ou vice-versa). La plupart des articles qui sont apparus dans la litterature recente, rapportent leurs succes chirurgicaux, tandis que d’autres auteurs decrivent le traitement conservateur. Dans cette categorie, le suivi depasse rarement 1 an. Nous vous rapportons l’evolution naturelle de cette condition avec un suivi systematique pendant une periode de 8 ans. Ce patient a ete victime d’un traumatisme au niveau de sa main droite a l’âge 10 ans. Suite a cet evenement, il developpe une douleur persistante. Quatre ans apres, il se presente a notre service de chirurgie de la main pour un deuxieme avis. Nous l’avons suivi pendant 4 annees avec des radiographies et tomodensitometries serielles. Le traitement a consiste, d’une part, du port d’une attelle de repos (nocturne) de type palette palmaire de support metacarpo-phalangien, ainsi que de la prise d’anti inflammatoires. Par ailleurs, tout travail trop lourd, trop repetitif et intense doit etre evite lors des ses activites comme etudiant en a l’ecole horticole. Cette strategie a amenuise rapidement et de facon considerable ses douleurs. A l’examen radiographique et tomodensitometrique evalues annuellement, on a pu apprecier un remodellation etonnante de la surface articulaire ainsi que d’un maintien de l’espace articulaire. Suite a l’analyse de la litterature, notre cas presente le plus long suivi. Les articles sur les traitements chirurgicaux, rapportent un traitement conservateur de 3 mois maximum avant de preferer le parcours chirurgical. Apres, les patients sont suivis pendant 6 mois a 4 annees. Les articles rapportant le resultat du traitement conservateur, rapportent un suivi moyen variant de 3 mois a 33 mois. Notre cas demontre qu’un traitement conservateur de cette maladie peut donner d’excellents resultats. Il est tres important de se rendre compte que dans un monde ou les implants et les traitements chirurgicaux les uns plus complexes que les autres se succedent, que nous ne pouvons oublier l’interet du traitement conservateur et un suivi regulier des patients porteurs de cette maladie. Ce cas prouve qu’une attitude conservatrice vis-a-vis de la maladie Dietrich – Mauclaire peut donner des resultats tout a fait satisfaisants. |
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