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Introduction La survie des patients atteints de vascularites primitives necrosantes, incluant les vascularites associees aux ANCA et la periarterite noueuse (PAN), s’est amelioree ces dernieres annees du fait de l’optimisation des traitements. Les comorbidites et les sequelles a long-terme restent en revanche un probleme majeur qui necessite d’etre evalue de maniere plus optimale. L’objectif du travail etait d’evaluer la prevalence de l’osteoporose et des fractures vertebrales chez les patients ayant une vascularite primitive necrosante et d’identifier les facteurs de risque associes. Patients et methodes Les patients avec vascularite associee aux ANCA et PAN consultant ou hospitalises dans le service de medecine interne entre decembre 2013 et mai 2014 ont ete evalues. Une osteodensitometrie a permis de mesurer la densite minerale osseuse, la composition corporelle (masse grasse et musculaire) et la recherche de fractures vertebrales par VFA (Vertebral Fracture Assessment). Les donnees demographiques, cliniques (maladie, facteurs de risque de fracture), force musculaire par force de prehension au poignet, scores de qualite de vie et traitements anterieurs et actuels (corticotherapie, immunosuppresseurs) ont egalement ete recueillies. Les variables associees a la presence d’une atteinte osseuse (osteoporose densitometrique et/ou fracture vertebrale) ont ete recherchees par une analyse univariee et multivariee. Resultats Soixante-cinq patients ont ete analyses (38 femmes et 27 hommes, âge moyen 50 ± 18 ans) avec une duree moyenne de maladie de 85 ± 19 mois. Le diagnostic etait celui de granulomatose avec polyangeite (n = 33), polyangeite microscopique (n = 6), granulomatose a eosinophiles avec polyangeite (n = 18), et PAN (n = 8). Au moment de l’evaluation, la dose moyenne de corticoides etait de 5 mg/j (0–80) et 35 % des patients recevaient des bisphosphonates. Le diagnostic d’osteoporose a ete fait chez 17 patients (26 %) et 9 patients (14 %) avaient au moins une fracture vertebrale. Les variables associees a la presence d’osteoporose et/ou fracture vertebrale en analyse multivariee etaient : le score Vasculitis Damage Index (VDI) (OR = 1,80 [1,23–2,64] pour une augmentation d’un ecart-type ; p = 0,002) et la force musculaire de prehension au poignet (OR = 5,56 [1,33–25] pour une diminution d’un ecart-type ; p = 0,019). Conclusion Cette etude montre que l’osteoporose et les fracture vertebrales sont presentes chez un tiers des patients âges de 50 ans en moyenne avec vascularite primitive necrosante. La diminution de la force musculaire evaluee par la force de prehension est significativement associee au risque de fracture. L’evaluation du risque osseux et de la force musculaire doivent etre evaluees de maniere systematique et prises en charge en pratique clinique chez les patients ayant une vascularite primitive necrosante. |
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