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Resumen Introduccion y objetivos El objetivo es evaluar la interaccion entre carga de comorbilidad y beneficio de la revascularizacion en ancianos con sindrome coronario agudo sin elevacion del ST (SCASEST). Metodos Estudio retrospectivo que incluyo a 7.211 pacientes de edad ≥ 70 anos y procedentes de 11 registros de SCASEST espanoles. Se evaluaron 6 comorbilidades (diabetes mellitus, arteriopatia periferica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad pulmonar cronica, insuficiencia renal y anemia). Se calculo una puntuacion de propension para comparar el efecto de la revascularizacion frente al tratamiento conservador. El objetivo fue la mortalidad a 1 ano. Resultados Al ano habian fallecido 1.090 pacientes (15%). La frecuencia de revascularizacion durante la hospitalizacion fue del 60%. La revascularizacion se asocio con menor mortalidad, cuya magnitud no cambio al anadir al modelo las comorbilidades (HR = 0,61; IC95%, 0,53-0,69; p = 0,0001). Sin embargo, los efectos de la revascularizacion se atenuaron en los pacientes con insuficiencia renal, arteriopatia periferica y enfermedad pulmonar cronica (para la interaccion, p = 0,004, p = 0,007 y p = 0,03 respectivamente), mientras que no se modificaron con la diabetes mellitus, la anemia o la enfermedad cerebrovascular (p = 0,74, p = 0,51 y p = 0,28). Los beneficios de la revascularizacion disminuyeron gradualmente segun aumentaba el numero de comorbilidades (de HR = 0,48; IC95%, 0,39-0,61 con 0 comorbilidades hasta HR = 0,83; IC95%, 0,62-1,12 con 5 o mas comorbilidades; omnibus, p = 0,016). Los resultados fueron identicos con el modelo de la puntuacion de propension o cuando se utilizo la intervencion de cateterismo cardiaco como variable de exposicion. Conclusiones La revascularizacion durante el ingreso mejoro independientemente de las comorbilidades la mortalidad a 1 ano de una poblacion anciana con SCASEST. No obstante, el beneficio se redujo de manera progresiva segun aumentaba la carga de comorbilidades. La insuficiencia renal, la arteriopatia periferica y la enfermedad pulmonar cronica son las comorbilidades que mas contrarrestaron los potenciales beneficios de la revascularizacion. |
