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Resume Etat de la question Le developpement d’une maladie atherothrombotique acceleree constitue la principale cause de morbi-mortalite des patients diabetiques. Le depistage precoce de l’ischemie myocardique silencieuse (IMS) revet chez ces patients, une importance particuliere. Objectifs Evaluer l’interet : (i) du dosage de marqueurs d’activite de la maladie atherothrombotique refletant les processus inflammatoires (fibrinogene, CRP, MCP-1), l’apoptose (microparticules [MP]), l’activation plaquettaire (CD40-L, P-selectine, GP V, MPs plaquettaires) et endotheliale (VCAM-1, vWF, PAI-1, MPs endotheliales), la stimulation neurohormonale et les pressions de remplissage (BNP) ; (ii) de parametres issus de l’echographie cardiaque ou carotidienne dans le depistage de l’ischemie myocardique identifiee par la realisation d’une scintigraphie myocardique de perfusion. Resultats Cinquante-cinq patients diabetiques (62 ± dix ans) et 15 patients non diabetiques (46 ± 14 ans) ont ete inclus. Le diagnostic d’IMS est etabli chez 23 patients diabetiques (42 %). Une elevation du statut inflammatoire et de l’activation/apoptose leucocytaire est retrouvee dans la population diabetique. Dans l’ensemble de la population etudiee, une elevation des MPs porteuses de CD31 et de CD11a est retrouvee chez les patients presentant une ischemie myocardique. Dans la population diabetique aucun des marqueurs d’activite de la maladie atherothrombotique etudies n’est associe a l’IMS. Au contraire, la masse ventriculaire gauche et la surface de l’oreillette gauche sont associees en analyse univariee a l’IMS. En analyse multivariee, seule la surface de l’oreillette gauche (superieure a 18,5 cm 2 ) est un facteur independamment associe a l’existence d’une ischemie myocardique silencieuse (OR 4,14 ; IC [1,7–16,13] ; p = 0,039). Conclusion Aucun des parametres d’activite de la maladie atherothrombotique etudies ne permet d’identifier les patients diabetiques presentant une IMS. En analyse multivariee, seule la dilatation de l’oreillette gauche est associee au developpement d’une ischemie myocardique silencieuse. Ce parametre pourrait s’integrer dans la stratification du risque myocardique des patients diabetiques. |
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