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Introduction L’hypoglycemie recurrente et l’hyperinsulinisme sont responsables, selon des etudes de biologie moleculaire, d’une elevation du niveau de transcription du gene du recepteur aux glucocorticoides au niveau du systeme nerveux central. Ceci peut expliquer les cas rapportes dans la litterature de survenue d’une insuffisance corticotrope fonctionnelle suite a un etat d’hyperinsulinisme endogene. Observation Nous rapportons dans ce cadre trois cas de patientes qui consultaient pour des hypoglycemies organiques chez qui, l’etat d’hyperinsulinisme endogene a ete confirme. Pour la premiere patiente, l’insuffisance surrenalienne a ete initialement elimine devant un test au synacthene negatif avec cortisolemie de base = 101 nmol/L, cependant devant la persistance des hypoglycemies apres la chirurgie (pancreatectomie corporeocaudale), une insuffisance corticotrope a ete retenue devant une cortisolemie basse au moment des hypoglycemies avec ACTH bas. Par ailleurs, un hyperinsulinisme persistant a ete elimine. Elle a ete mise sous hydrocortisone avec disparition des malaises hypoglycemiques. Concernant la 2e et la 3e malade, l’insuffisance surrenalienne a ete retenue devant une cortisolemie basse au moment des hypoglycemies. Elles n’ont pas encore ete operees. L’evolution apres leur mise sous hydrocortisone etait marquee par une nette amelioration avec baisse de la frequence et surtout de la severite des hypoglycemies. Discussion et conclusion Dans le premier cas, l’insuffisance corticotrope etait vraisemblablement meconnue. En effet, le test au synacthene peut etre negatif en cas d’insuffisance corticotrope debutante ou partielle, d’ou la necessite de faire le dosage de la cortisolemie au moment de l’hypoglycemie. Concernant les deux autres patientes, l’hypothese d’une insuffisance corticotrope fonctionnelle est fortement suggeree devant le contexte d’hyperinsulinisme. |
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