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Resume L’infection d’une prothese aortique abdominale avec fistule protheto-enterique est une complication gravissime, mettant en jeu le pronostic vital et conduisant parfois a de graves consequences fonctionnelles dont la plus grave est l’amputation. Le diagnostic est souvent difficile, en raison des symptomes peu specifiques et souvent manquants, et repose toujours sur un faisceau d’arguments. Un diagnostic precoce est imperatif, il faut l’evoquer en premier chez un patient porteur d’une prothese aortique abdominale qui presente des rectorragies ou melena, meme de faible abondance, un sepsis et/ou des douleurs abdominales. L’existence clinique d’une osteoarthropathie hypertrophiante (OAH), bien que rare, peut aider au diagnostic. Le scanner est l’examen de choix, les criteres tres en faveur d’une fistule averee sont la presence d’images gazeuses au sein d’une collection periprothetique, un epaississement et/ou une retraction des parois intestinales au contact, l’existence d’un faux-anevrisme, enfin et tres rarement, l’extravasation de produit de contraste dans la lumiere intestinale. Il faut bien connaitre les diagnostics alternatifs qui peuvent mimer une fistule tels qu’une fibrose retroperitoneale (FRP), un anevrisme infectieux, une aortite inflammatoire ou infectieuse, et surtout une « simple » infection de prothese sans fistulisation. |
