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Les lesions proximales du nerf ulnaire donnent de mauvais resultats sur la fonction intrinseque de la main. La neurotisation de la branche profonde du nerf ulnaire par le NIOA est une solution therapeutique qui permet de diminuer la distance de repousse nerveuse et le delai de reinnervation. Cependant, en cas de lesions hautes combinees des nerfs ulnaire et median, seul le nerf radial reste disponible comme nerf donneur. Nous avons etudie la faisabilite du transfert des branches motrices du court extenseur du pouce et long abducteur du pouce sur la branche motrice du nerf ulnaire. Vingt-trois avant-bras ont ete disseques. Sur 18 sujets, 9 hommes et 9 femmes. Nous avons mesure les distances entre la branche profonde du nerf ulnaire et les nerfs court extenseur et long abducteur du pouce ainsi que leur distance par rapport a l’epicondyle lateral, la styloide radiale et l’os pisiforme. Des prelevements histologiques ont ensuite ete realises sur 8 pieces pour obtenir un compte d’axones. La suture directe etait possible dans 8 cas sur 23 sinon la distance moyenne entre les branches donneuse et receveuse etait de 3,1 cm. Le compte axonal du nerf ulnaire retrouvait en moyenne 708 axones (206–1221). Les rapports de comptes axonaux entre la branche profonde du nerf ulnaire et du court extenseur ou du long abducteur du pouce etaient respectivement de 10,7 et 3,6. Plusieurs difficultes techniques ont ete rencontrees, la difference de calibre importante, pour laquelle des manchons multiplicateurs sont a l’essai et la necessite d’une greffe nerveuse dans deux tiers des cas. La neurotisation de la branche profonde du nerf ulnaire par la branche du nerf du court extenseur ou du long abducteur du pouce est techniquement realisable. Cependant, la grande difference des calibres nerveux ainsi que la necessite d’une greffe interposee ne permettent pas d’en faire un transfert fiable. |
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