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Objectifs Un adenocarcinome prostatique localise (ISUP 1 ou 2) peut – lorsque la surveillance active n’est pas ou plus adaptee – beneficier d’un traitement conformationnel conservateur par Hifu. L’objectif principal de cette etude est de decrire les resultats carcinologiques de cette strategie, en termes de controle ou d’escalade therapeutique. Methode s Etude prospective d’une cohorte exhaustive de 219 patients traites de fevrier 2015 a fevrier 2020, pour un adenocarcinome prostatique par HIFU (Focal one, Edap tms, Vaux-en-Velin). Cent quatre-vingt-deux patients ont eu un primo-traitement pour adenocarcinome prostatique localise (ISUP 1 = 89, ISUP 2 = 90, ISUP 3 = 3) et 37 patients un traitement de rattrapage apres echec de radiotherapie (17 %). Pour les primo-traitements : âge median 71 ans (± 6,3), les patients de moins de 70 ans ont signe un consentement. PSA pre-therapeutique median 5,8 ng/mL (45 RTUP prealables). Trois biopsies positives (± 2 ; > 3 mm ; maximum 4 sextants) ; mpIRM positive : 74 %. Des criteres composites de controle de la maladie ont ete definis : PSA stable, pas de cible IRM, biopsies negatives. L’objectif principal etait l’absence de recours a un traitement de rattrapage. Les objectifs secondaires etaient l’absence de progression carcinologique et la survie specifique. Resultats Cent vingt-deux traitements partiels (de 4,9 cm3 a 29,7 cm3) et 60 traitements subtotaux (> 70 % du volume de la glande) ont ete realises. Vingt-cinq patients ont eu 2 sessions d’HIFU. Six perdus de vue (suivi Conclusion Le traitement par Focal One permet respectivement 87 % et 83 % de controle des adenocarcinomes prostatiques localises ISUP1 et ISUP2-3 (ayant au maximum quatre sextants envahis). Il permet de preserver la prostate de 84,3 % des patients selectionnes, sans empecher un traitement radical de rattrapage eventuel dont l’indication depend des donnees de la surveillance active post-HIFU. Le reperage conformationnel peroperatoire, base sur l’IRM pre-therapeutique, est un avantage technique incontestable qui devrait ameliorer les resultats du traitement partiel mais dont on peut encore esperer une optimisation grâce aux progres attendus de l’imagerie. |
