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Introduction Le cytomegalovirus (CMV) est un pathogene opportuniste majeur en cas de greffe de cellules souches hematopoietiques (GCSH). Les resistances ainsi que les toxicites observees avec les traitements conventionnels ont rendu necessaire le developpement de nouveaux traitements. Le letermovir est un antiviral qui inhibe le complexe terminase de l’ADN du CMV, permettant ainsi d’eviter les toxicites renales et medullaires respectivement observees avec le foscavir et le ganciclovir. L’objectif de ce travail est d’evaluer, au sein d’un centre de reference en GCSH, l’efficacite en vie reelle du letermovir dans la prophylaxie de la reactivation du CMV apres allogreffe. Materiels et methodes Etude observationnelle monocentrique conduite chez des patients allogreffes traites par letermovir. Periode d’etude: novembre 2019 a octobre 2020. Seuls les patients ayant acheve leur cycle de letermovir ont ete inclus. Le critere pour juger de l’efficacite du letermovir est la presence ou non d’une reactivation significative du CMV (charge virale > 3 log). Resultats Durant la periode etudiee, 30 patients ont ete traites par letermovir. La mediane d’âge etait de 42,5 ± 14 ans [17;72] et le sexe ratio etait de 1,3 (17 F et 13 H). Les principales indications de la GCSH allogenique etaient: leucemie aigue myeloblastique (n = 12), myelodysplasie (n = 6), myelofibrose (n = 3) et drepanocytose (n = 3). Les statuts serologiques du donneur et du receveur vis-a-vis du CMV etaient: R+/D- (n = 11) et R+/D+ (n = 19). Le donneur etait apparente au receveur dans 16 cas sur 30 (6 greffes geno-identiques et 10 haplo-identiques). Parmi les patients traites, 25 l’ont ete en prophylaxie primaire et 5 en prophylaxie secondaire. La mediane du delai d’instauration du letermovir apres la GCSH etait de 5 jours [−7 ;100] en prophylaxie primaire et de 80 jours [5 ;118] en prophylaxie secondaire. Le traitement s’est poursuivi en prophylaxie primaire et secondaire respectivement durant 164,5 jours [34 ;237] et 114 jours [54 ;311]. Seulement 2 cas de reactivation ont ete observes (1 en prophylaxie primaire et 1 en prophylaxie secondaire). Dans un cas le donneur n’etait pas apparente au receveur et dans l’autre, il s’agissait d’une greffe intrafamiliale haplo-identique. Une de ces reactivations etait precedee d’une GVH, diagnostiquee chez 21 patients au total. Les raisons d’arret du letermovir etaient: fin de traitement programmee (n = 22), deces (n = 3), progression de la maladie sous-jacente (n = 2), echec (n = 2), effet indesirable (cytopenies, n = 1). Conclusion L’effet protecteur du letermovir vis-a-vis du CMV est confirme (28/30) ainsi que son excellente tolerance. La mediane d’instauration du letermovir post-allogreffe observee en prophylaxie primaire est compatible avec les preconisations de la Haute Autorite de sante. Ces resultats tres satisfaisants s’accompagnent d’une montee en charge des prescriptions de letermovir au sein du service de greffe de moelle de notre centre. |
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