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Introduction Le meilleur type de procedure pour la stimulation bilaterale du noyau sub-thalamique (SCP-NST) dans la maladie de Parkinson (MP) est l’objet de debats. Objectifs Etudier l’influence de l’absence de testing clinique en condition eveillee sur le devenir et la fenetre therapeutique de parkinsoniens neurostimules operes sous anesthesie generale (AG). Patients et methodes Treize parkinsoniens operes d’une SCP-NST sous AG, sans reveil peroperatoire, ont ete compares a 10 patients operes sous anesthesie locale (AL) avec testing peroperatoire. Toutes les interventions ont ete realisees avec electrophysiologie peroperatoire. Le critere de jugement principal etait la marge therapeutique (exprimee en volts) entre le seuil d’efficacite motrice et le seuil des effets indesirables stimulo-induits, sur les plots actifs a 1 an de la chirurgie. Les scores moteurs et la morbidite etaient egalement etudies. Resultats Il n’y avait pas de difference significative entre les 2 groupes concernant les seuils de stimulation (benefiques et d’effets indesirables). La marge therapeutique moyenne etait de 2,06 V dans le groupe AL contre 2,4 V dans le groupe AG ( p = 0,316) sur le NST droit, et de 2,06 V dans le groupe AL contre 2,16 V dans le groupe AG ( p = 0,811) sur le NST gauche. La morbidite et les scores moteurs etaient comparables entre les 2 groupes. Discussion Realiser une SCP-NST sous AL a des inconvenients comme la duree d’intervention, l’anxiete et l’inconfort du patient. Le succes d’une SCP-NST sous AG exige une optimisation prealable de l’imagerie preoperatoire pour mieux delimiter la cible sous-thalamique. La fenetre therapeutique est un reflet indirect de la precision du ciblage. Conclusion La SCP-NST sous AG est efficace, avec une morbidite comparable aux procedures sous AL. L’absence de testing en condition eveillee ne nuit pas a la largeur de la fenetre therapeutique. |
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