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Resume L'objectif de ce travail a ete de determiner si l'administration en perfusion de fentanyl ou de sufentanil s'accompagnait de remontees des concentrations plasmatiques et si ces pics secondaires etaient associes a des depressions respiratoires. L'etude a porte sur 17 patients ASA 1 ou 2 devant subir une chirurgie orthopedique majeure dont l'analgesie peroperatoire a ete assuree par une dose de charge de 10 g · kg −1 de fentanyl (F) ou de 1 g · kg −1 de sufentanil (S), suivie respectivement d'une perfusion de fentanyl (6 g · kg −1 · h −1 ) ou sufentanil (0,6 g · kg −1 ). La surveillance postoperatoire a comporte l'enregistrement en continu des parametres ventilatoires (Petco 2 , Spo 2 , f R ) et la mesure des concentrations plasmatiques de la substance morphinomimetique utilisee durant les 16 a 24 h postoperatoires. Il n'a pas ete note de recirculations plasmatiques dans le groupe sufentanil, alors qu'elles ont ete nombreuses dans le groupe fentanyl (10 fois chez 6 patients), avec des pourcentages d'augmentation allant de 27 a 270 % par rapport a la concentration precedente (x ± SD = 78 ± 58 %). Il n'a pas ete observe de depression respiratoire ni avec le fentanyl ni avec le sufentanil. Les moyennes des demi-vies d'elimination du fentanyl et du sufentanil (F = 457 ± 130 min vs S = 325 ± 132 min) montrent une difference non significative. Dans cette etude, l'utilisation du sufentanil ne s'accompagne pas de remontees des concentrations plasmatiques a la difference de ce qui a ete observe avec le fentanyl. Toutefois, aucune modification des parametres respiratoires mesures (Petco 2 , Sao 2 , f R , Paco 2 ) n'a ete notee au moment des pics secondaires du fentanyl. L'importance de ces phenomenes sur l'incidence des depressions respiratoires reste a determiner. |
