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Resume L'instabilite posterieure est une entite rare representant moins de 5 % des instabilites de l'epaule. Deux cadres nosologiques peuvent etre differencies. Les luxations posterieures post-traumatiques et l'instabilite posterieure recidivante. Le principal ecueil des luxations posterieures post-traumatiques est le retard diagnostique et l'evolution vers une luxation inveteree dont la prise en charge est complexe et hors de propos ici. A l'oppose, les instabilites posterieures recidivantes surviennent dans un contexte de microtraumatismes repetes. Les lesions sont multiples et se surajoutent parfois a des facteurs anatomiques favorisant. Le temps de l'examen clinique est important. Outre la recherche des elements d'instabilite et d'hyperlaxite, il est important de caracteriser le caractere involontaire de celle ci ; element indispensable a l'indication chirurgicale. L'imagerie, qu'il s'agisse de l'arthro-IRM ou de l'arthro-TDM, recherche des stigmates d'instabilite et des facteurs favorisant. Elle permet de choisir l'option therapeutique, butee ou geste capsulo-labral, et de planifier l'intervention chirurgicale. Actuellement, leur prise en charge chirurgicale a les faveurs des techniques arthroscopiques. En effet, si les techniques operatoires ont ete decrites tres tot dans la litterature, la morbidite de l'abord posterieur conventionnel rendait les resultats decevant avec des risques de lesions du nerf suprascapulaire et de la coiffe posterieure. Le developpement et l'amelioration constante des techniques arthroscopiques ont permis de prendre en charge l'ensemble des lesions des parties molles ou osseuses tout en reduisant la morbidite chirurgicale. |
