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Objectif Montrer l’efficacite de la greffe d’un epithelium issu de la culture de cellules epitheliales autologues prelevees au niveau de la muqueuse buccale, sur la surface corneenne de patients presentant un deficit en cellules souches limbiques. Materiels et Methodes Apres autorisation de l’AFSSAPS, sept patients presentant un deficit bilateral en cellules souches limbiques ont ete inclus dans cette etude a partir d’aout 2007. Les prelevements de muqueuse buccale ont ete mis en culture afin d’extraire et promouvoir des cellules epitheliales aux caracteristiques corneennes. Le support de la culture epitheliale est un polymere thermolabile qui permet la liberation du feuillet epithelial sur la cornee sans procede enzymatique avec respect de la membrane basale. Les resultats sont evalues en fonction d’un critere principal qui est la reconstruction d’un epithelium de bonne qualite (KPS, ulcere, vascularisation corneenne) et de criteres secondaires que sont les signes fonctionnels, l’acuite visuelle, l’opacification de la cornee. Resultats Les sept patients ont eu une amelioration du critere de jugement principal avec diminution de la KPS, suppression de tout ulcere et regression de la neovascularisation corneenne des le deuxieme mois de suivi. La symptomatologie fonctionnelle s’est egalement amelioree dans tous les cas a partir du troisieme mois. L’acuite visuelle n’a progresse que pour 3 patients qui ne presentaient pas d’opacite stromale dense ou centrale. Discussion La greffe de cellules epitheliales autologues provenant de cellules epitheliales de la muqueuse buccale est une possibilite therapeutique pour les patients presentant une dystrophie corneenne bilaterale par atteinte des cellules souches limbiques. L’amelioration de la couche epitheliale avec suppression de la neovascularisation ameliore parfois suffisamment la vision et la qualite de vie du patient. Pour certains, une greffe de cornee lamellaire pourra etre proposee plus tardivement afin de remplacer le stroma opacifie. Conclusion La greffe de cellules epitheliales provenant de la muqueuse orale du meme patient permet de restituer une fonction correcte a la surface corneenne des le troisieme mois post-operatoire. 15 patients supplementaires seront inclus a partir de janvier 2007, conformement aux donnees du protocole de recherche biomedicale accepte par L’AFSSAPS. |
