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Resume But de l'etude Cette etude a pour objet d'evaluer les possibilites therapeutiques et en particulier, le traitement chirurgical dans les metastases surrenaliennes des carcinomes hepatocellulaires. Malades et methodes La serie rapportee concernait 13 patients âges en moyenne de 64 ans (de 42 a 76 ans) atteints d'un carcinome hepatocellulaire sur foie cirrhotique (n = 8) ou sur foie sain (n = 5). Les metastases surrenaliennes etaient synchrones dans quatre cas, metachrones dans neuf, unilaterales dans dix cas, bilaterales dans trois. Une surrenalectomie a ete realisee chez sept malades, dans le meme temps que l'exerese hepatique trois fois ou secondairement quatre fois. Chez six patients, le traitement chirurgical n'a pas ete possible a cause du mauvais etat du malade ou de l'alteration de sa fonction hepatique. Deux patients ont ete traites par alcoolisation percutanee, un par irradiation et les trois autres par un simple traitement symptomatique. Resultats Apres surrenalectomie et exerese hepatique simultanee, deux patients sont decedes dans les suites operatoires, l'un d'embolie pulmonaire, l'autre de pancreatite aigue. La survie moyenne chez les cinq autres patients a ete de 38 mois apres la surrenalectomie et de 58,6 mois apres l'hepatectomie. Apres alcoolisation, un patient a survecu 47 mois et l'autre 7 mois. Le patient irradie a survecu 18 mois. Les trois patients ayant eu un traitement symptomatique ont eu une survie moyenne de 7,3 mois. Conclusion Les donnees de cette serie confrontees a celles de la litterature suggerent que les metastases surrenaliennes des carcinomes hepatocellulaires, isolees ou associees a une recidive intrahepatique controlee, peuvent etre traitees chirurgicalement quand leur resection est techniquement possible. Cette approche agressive semble la seule chance de prolonger la survie de malades selectionnes. |
