| Popis: |
Resume Le pronostic des malades neutropeniques en reanimation est extremement sombre, en particulier lorsque le recours a la ventilation mecanique (VM) s'avere necessaire. La tracheotomie, realisee precocement apres le debut de la VM, pourrait permettre d'ameliorer le pronostic de ces patients. L'objectif de ce travail etait d'evaluer, chez les malades neutropeniques ventiles, l'innocuite de la tracheotomie en termes de complications infectieuses et hemorragiques, ainsi que son efficacite sur la mortalite en reanimation et la survenue de pneumopathies nosocomiales. L'etude de l'innocuite de la tracheotomie repose sur l'analyse retrospective des dossiers de 26 patients tracheotomises en aplasie, sur une periode consecutive de 4 ans. Les caracteristiques et la duree de la VM et de la neutropenie ont ete recueillies. Le saignement et l'infection de l'orifice stomal, ainsi que les pneumopathies infectieuses et les hemorragies alveolaires ont ete notes. Des transfusions plaquettaires ont ete effectuees chez 23 des 26 patients au moment de la procedure ; aucune hemorragie locale n'est survenue. Aucune infection pulmonaire ou stomale secondaire a la tracheotomie n'a ete retrouvee. La tracheotomie n'a jamais ete consideree comme responsable d'une aggravation respiratoire. Dix-neuf patients (73 p. 100) sont decedes en reanimation, sans lien direct entre la tracheotomie et le deces. Le benefice lie a la tracheotomie a ete ensuite etudie par analyse des dossiers de 53 patients neutropeniques (ou destines a le devenir tres rapidement) ventiles pendant la meme periode (en excluant les malades ventiles moins de 48 heures, ou seulement ventiles en postoperatoire immediat). Vingt patients ont ete tracheotomises precocement, avant la 48 e heure de VM (groupe TP), alors que 33 patients ont ete tracheotomises plus tard ou sont restes intubes (groupe INT). Les deux groupes sont comparables vis-a-vis de la maladie sous-jacente, la defaillance respiratoire, la VM et les scores de gravite, mais la neutropenie est plus profonde dans le groupe TP. La mortalite est similaire (TP : 70 p. 100 ; INT : 78,8 p. 100). Il existe cependant une tendance (quoique non significative) pour une prolongation de la survie en reanimation dans le groupe TP, y compris apres ajustement sur le degre de neutropenie (test du Log-Rank : p = 0,07). L'incidence des pneumopathies est similaire dans les deux groupes. Ces resultats suggerent non seulement l'innocuite de la tracheotomie chez les patients neutropeniques necessitant la VM, mais aussi que cette procedure pourrait prolonger la survie dans l'attente de la sortie d'aplasie. Seule une etude prospective permettra de confirmer ou non cette hypothese. |
