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Resume Objectifs Depuis 2002, les lits identifies de soins palliatifs (LISP) ont contribue a la diversification et au developpement de l’offre de soins palliatifs en France, mais avec un risque de desequilibre structurel avec les unites de soins palliatifs (USP). Cette etude clinique est nee des questionnements de l’equipe du service d’oncologie de l’hopital Saint-Antoine (Paris) sur les criteres de transfert en USP et sur la part de subjectivite dans les propositions faites au patient. Materiels et methodes Etude prospective, observationnelle sur un an, incluant tous les patients hospitalises en 2010, pour lesquels une demande de transfert dans une USP a ete realisee. Ont ete collectes des parametres lies au patient, aux circonstances et au motif de la demande, et le score de la grille GEMAU (criteres d’admission en USP). Resultats En 2010, 131 patients sont decedes dans le service, 34 demandes de transfert en USP ont ete faites (77 en 2004, 48 en 2006), sans aucun refus. Vingt-sept transferts ont ete realises (79 %), sept patients sont decedes avant le transfert. La mediane du delai entre la demande et le transfert est de cinq jours (± 4,9). Le pronostic au moment de la demande est entre 15 jours et un mois dans 49 % des cas. La mediane du delai entre le transfert et le deces du patient (tous dans l’USP) est de 16 jours (± 28,7). Conclusions Le nombre de demandes de transferts en USP a diminue apres la mise en place des LISP. L’absence de refus par les USP indique une bonne congruence des criteres. L’encadrement de l’equipe et la formation des medecins, contrepartie de la mise en place des LISP, permettent que la demande soit faite dans un delai autorisant une evaluation optimale et avec un pronostic coherent correspondant aux souhaits des USP. Cependant, la grille utilisee ne permet pas, contrairement aux USP, de definir des criteres objectifs de proposition de transfert au patient ; des etudes ulterieures sont necessaires pour mieux preciser l’articulation de ces deux types de prise en charge. |
