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Resume Les myalgies sont une plainte frequente pouvant etre le temoin d’affections tres diverses. Lorsqu’elles sont isolees, elles sont rarement en lien avec une affection musculaire. L’interrogatoire est essentiel pour preciser la plainte du patient et orienter la demarche diagnostique : myalgies permanentes, spontanees ou intolerance a l’effort, crampes ou contractures musculaires. La recherche de causes non neuromusculaires, telles que les medicaments, les toxiques, les infections, doit etre systematiquement effectuee. L’examen clinique minutieux doit rechercher des signes en faveur d’une faiblesse musculaire, d’une myotonie, de fasciculations et de signes associes ayant valeur d’orientation : cardiopathie, surdite, cataracte. Une hyperckemie va orienter vers une cause neuromusculaire de myalgies mais son interpretation doit tenir compte des multiples causes d’augmentation de ce parametre. L’ENMG a un role majeur pour eliminer les diagnostics differentiels et permet avec l’imagerie musculaire d’apporter des arguments incitant la realisation d’une biopsie musculaire lorsqu’ils revelent une atteinte myogene. La biopsie musculaire est un element cle du diagnostic : en confirmant l’atteinte myopathique et en mettant en evidence des anomalies permettant d’orienter l’enquete etiologique : surcharge en glycogene, deficit proteique… Sa rentabilite est amelioree par le choix judicieux de son siege. Les affections musculaires pouvant se reveler par des myalgies sont les myopathies metaboliques, certaines dystrophies musculaires, les myopathies inflammatoires. Chez les patients presentant des myalgies isolees, avec un examen clinique et des CK normaux, les examens complementaires sont le plus souvent normaux. Une demarche diagnostique en fonction du type de myalgies presentees par le patient est proposee. |
