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Introduction et but de l’etude Apres conception et mise a disposition dans notre service d’un logiciel permettant une representation graphique de l’adequation de la prescription de nutrition artificielle, nous avons souhaite evaluer l’impact de cet outil sur nos habitudes de prescription. Materiel et methodes Le logiciel informatique (« NutriREAD-2.12.8 », programme en Visual Basic- Excel®) fut mis a disposition (reseau) sur chaque ordinateur de chevet des patients, avec acces aise et facultatif lors de la redaction du traitement quotidien par les medecins du service (30 lits ; six medecins seniors ; sept medecins juniors). Apres encodage des donnees anthropometriques, du status renal (+ support eventuel) et metabolique, du type et debit des solutions d’alimentation artificielle (enterale [E]/parenterale [P]) et des autres apports caloriques (propofol, perfusions glucosees,…) le programme permet une visualisation immediate de la conformite de la prescription (apports/besoins caloriques et proteiques, rapport caloricoazote, rapport glucidolipidique) aux recommandations recentes (SFNEP, Sfar, SRLF 2014). Pour evaluer l’impact de l’outil, nous avons analyse les prescriptions journalieres de nutrition artificielle exclusive des patients ayant sejourne plus de 10 jours dans le service au cours des 6 mois precedant (« groupe avant » ; n = 44) et suivant (« groupe apres » ; n = 34) la mise a disposition du programme. Les 3 premiers jours d’alimentation artificielle (implementation progressive), ainsi que les jours correspondant a des modifications de prescription dues aux complications digestives ou aux procedures (intubation et chirurgie) ont ete systematiquement exclus. L’analyse statistique (test de Mann-Whitney) a porte sur les caracteristiques generales des deux groupes, la quantite prescrite de calories, proteines, et rapport caloricoazote, ainsi que sur le pourcentage de journees ou le patient a beneficie d’une prescription adequate (calories, proteines, rapport caloricoazote) avant et apres l’implementation du logiciel. Resultats et analyse statistique Les deux groupes etaient comparables en termes d’âge, de poids, d’indice de masse corporelle, de duree de sejour, de type d’alimentation artificielle (E/P), de besoins en agents vasoactifs, de complications digestives, d’insuffisance renale et de recours a la ventilation mecanique ou a l’hemofiltration. Le recours a la dialyse etait plus frequent dans le groupe avant. Le Tableau 1 presente les modifications de prescriptions aux deux temps de l’etude. Conclusion La simple mise a disposition d’un outil informatique a permis d’ameliorer la qualite de la prescription d’alimentation artificielle au sein de notre service de reanimation. Singulierement, le programme a permis de detecter et corriger des prescriptions proteiques trop frequemment inferieures aux recommandations, qui s’accompagnaient de rapports caloricoazotes excessifs. |
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