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Introduction Le diagnostic de meningite neonatale repose sur la ponction lombaire dont les indications sont discutees dans les infections neonatales (IN) precoces mais evidentes dans les IN tardives ou l’hyperthermie est presente. L’infection bacterienne neonatale (IBN) est generalement liee a une infection maternelle (voie hematogene) ou a une colonisation genitale de la gestante par une bacterie vaginale a haut risque d’infection materno-foetale (voie ascendante). Materiels et methodes Nous rapportons un cas rare d’IBN precoce puisqu’il s’agit d’une meningite a meningocoque. Le tableau clinique concerne un nouveau-ne de trois jours de vie qui presente une hyperthermie aigue (38,3 °C) associee a un ictere. Il est note une modification brutale de comportement avec un enfant plaintif et qui, subitement, refuse de boire. Le bilan biologique de routine objective une CRP a 28 mg/L puis a 144 mg/L, une procalcitonine a 62,62 ng/mL, une polynucleose neutrophile a 14,8 × 109/L et une hypocalcemie a 2,08 mmol/L. Une ponction lombaire est realisee et le liquide cephalorachidien (LCR) trouble est rapidement achemine au laboratoire hospitalier de microbiologie pour examen direct et culture. Au decours du geste de ponction de lombaire, une triple antibiotherapie empirique est rapidement instauree (amoxicilline, cefotaxime et amikacine). Resultats La numeration du LCR a retrouve 2500 elements nuclees composes en totalite de polynucleaires neutrophiles. La biochimie a mis en evidence une proteinorrachie a 1,40 g/L, une glyocorrachie a 3,67 mmol/L et une glycemie a 6,85 mmol/L. L’examen direct avec une coloration de gram a mis evidence des cocci gram negatif disposes en grain de cafe. La lecture des primocultures a retrouve une culture pure de Neisseria meningitidis identifiees en spectrometrie de masse. L’antibiogramme a retrouve un phenotype multisensible. La souche bacterienne a ete adressee secondairement au centre national de reference (CNR) de meningocoque qui a confirme un serogroupe B. Le depistage d’un portage genital maternel de meningocoque s’est revele negatif. L’evolution clinique sous traitement antibiotique adapte a l’antibiogramme a ete rapidement favorable. Les controles microbiologiques du LCR etaient steriles. Ce cas clinique peu commun souleve un double questionnement : le retard de croissance intra-uterine et la rupture prematuree de membranes, rencontres dans ce contexte clinique, constitueraient-elles de veritables facteurs de risque de meningite neonatale a meningocoque ? La question de portage asymptomatique (genital ou oropharynge) de cette bacterie pathogene stricte reste entiere : depister l’entourage familial ? les soignants ? Conclusion Une meningite neonatale a meningocoque reste un cas clinique rare probablement lie un portage maternel genito-urinaire de N. meningitidis. Les questions soulevees par cette observation clinique sont a la fois obstetricales et epidemiocliniques. |
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