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Introduction La pratique de l'exercice physique est de prescription courante chez les diabetiques, en particulier pour ceux de type 2 et aux femmes menopausees. Mais cette recommandation parait abstraite aux patients tant qu'une epreuve d'effort (EE) n'est pas pratiquee. Au-dela de la positivite basee sur le sous decalage du segment ST, la recuperation de la frequence cardiaque a la premiere minute (RFC 1') et surtout l'evaluation de la capacite d'effort (CE), sont deux parametres dont la valeur diagnostique mais surtout pronostique est precieuse. Materiels et methodes Nous avons pratique une EE chez 304 femmes diabetiques de type 2 (DT2), menopausees, d'âge moyen de 58,84 ± 7,28 ans, dont le diabete est peu equilibre (glycemie moyenne=1,66g/L et HbA1c moyenne=7,76 % ± 1,43). Ces patientes cumulent de nombreux facteurs de risque cardio-vasculaires, ainsi, en plus de la menopause elles sont hypertendues (77,9 %), sedentaires (78,94 %), en surpoids voire obeses (BMI > 30kg/m² = 35 %), avec un tour de taille en moyenne de 104,41 ± 8,77cm. 131 patientes ont eu une epreuve d'effort positive et une coronarographie a ete realisee chez 129 cas, chez 25,58 % des cas il existait des stenoses significatives. Resultats L'analyse univariee de la coronarographie donne une correlation positive statistiquement significative pour les variables de l'EE suivantes : la FC de base > 90 c/' ( p =0,04), la FC maximale ( p =0,002), la RFC a 1' ( p =0,008), la reserve de FC (FC max – FC repos) ( p =0,02), la DP max ( p =0,02), le sousdecalage de ST ( p =0,016), la recuperation de ST ( p =0,006), la CE ( p =0,01), la duree d'effort (0,001), la TAS ( p =0,06). En analyse multivariee, les parametres qui predisent des lesions coronaires significatives sont : l'amplitude de ST ( p =5 × 10¯ 7 ) et son temps de recuperation ( p =0,08), la RFC 1' ( p =0,02), la capacite d'effort correlee a la recuperation de ST et le score de Duke. Ainsi, la prediction de lesions coronaires significatives donne une aire sous la courbe ROC de 0,95, en associant les facteurs de risque et les variables de l'EE. Et la performance de prediction d'une anomalie coronaire significative est de 87,88 %. Conclusion L'interpretation moderne d'une EE necessite en plus de l'analyse du segment ST, l'utilisation d'autres parametres qui sont l'etude du profil de la frequence cardiaque, l'evaluation de la capacite d'effort dont l'interet diagnostique et pronostique n'est plus a demontrer. Ainsi, l'EE demeure un moment fort de la demarche diagnostique et ouvre la porte de maniere concrete sur l'exercice physique. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. |
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