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La confusion entre sante et medecine est courante ; or cette assimilation est bien trop etroite pour promouvoir la sante. La sante renvoie aux conditions d’existence des individus, dans toutes leurs dimensions : se nourrir, s’instruire, habiter, travailler, se deplacer, se soigner... Le soin, certes, y participe, mais il n’est qu’un maillon d’une longue chaine.Un etat de sante est la resultante, a un moment donne, en un lieu donne, d’un systeme a multiples composantes interactives : des facteurs endogenes (physiques, biologiques, genetiques), et exogenes : environnements politique, economique, social, culturel, caracteres du cadre de vie... Les disparites observees sont le produit de combinaisons differenciees de ces facteurs. Des contextes associent, les uns, une somme de facteurs protecteurs pour la sante, les autres des facteurs de vulnerabilites.Le dialogue est ancien entre la medecine et la sociologie, l’anthropologie ou l’economie. Il remonte a l’Antiquite pour la geographie (souvenons-nous du traite d’Hippocrate Des airs, des eaux, des lieux), mais s’effaca devant la revolution pasteurienne. Or la geographie revient en force a la fin du 20e siecle et, en 2009, une loi francaise s’empare d’un de ses mots cles, le « territoire ». Pourquoi ? Quels sont donc les apports de cette discipline ?La carte est une image forte de la discipline qui, toutefois, ne saurait se reduire a cette production. La geographie apporte son regard sur les lois de distance, de polarite, de flux, qu’elle a contribue a etablir, sur les concepts et notions d’echelle, d’accessibilite, de reseau, de bassin, d’espace vecu, de dynamiques territoriales...Les circonstances sont on ne peut plus favorables a un dialogue entre sante et geographie. On assiste a un renforcement de l’apprehension de la dimension territoriale des questions de sante, tant dans la lecture d’une epidemie (exemples du Syndrome respiratoire aigu severe (SRAS), des grippes...) que dans celle des disparites d’etat de sante, renforcement qui fait appel aux processus de territorialisation ; tandis que dans le champ de la planification du systeme de soins, la discipline livre, grâce a ses outils, des diagnostics d’aide a la decision devenus incontournables pour promouvoir une plus grande justice territoriale.A l’heure de la mise en application de la loi « Hopital - Patient - Sante - Territoire » (HPST) et des Agences Regionales de Sante (ARS), et des debats sur les territoires de sante, l’accent sera mis sur le systeme de soin francais. |
