| Popis: |
Постановка проблемы. Онкологические больные подвержены высокому риску тромботических осложнений, которые ухудшают исходы противоопухолевого лечения и занимают одно из лидирующих мест среди причин смерти. Тромбоз у онкологического пациента увеличивает риск смерти в 30 раз, что связано с развитием смертельной тромбоэмболии и более агрессивным течением опухолевого процесса. Ведущую роль в патогенезе тромботических осложнений играют нарушения в системе гемостаза, вызываемые как непосредственно опухолью, так и методами лечения. В настоящее время низкомолекулярные гепарины являются основными препаратами в профилактике и лечении тромботических осложнений у онкологических больных. Цель работы – анализ данных современной литературы о механизмах действия и эффективности применения низкомолекулярного гепарина (дельтапарина натрия) для профилактики тромботических осложнений у больных диссеминированным раком почки и его роль в прогнозе заболевания. Результаты. Изучено влияние дальтепарина натрия (фрагмина) на систему гемостаза и частоту тромботических осложнений у 60 больных метастатическим раком почки, получающих иммунотерапию. В группе больных, не получавших медикаментозной профилактики, частота осложнений составила 6 (20%) случаев, в группе больных, получавших низкомолекулярные гепарины – 1 (3%) случай (р < 0,05). В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина проведено первое рандомизированное исследование эффективности комбинации низкомолекулярных гепаринов и иммунотерапия в сравнении с одной иммунотерапией у больных метастатическим раком почки и гиперкоагуляцией (Tsimafeyeu I.V. et al., 2009). Результаты проведенных исследований показали, что медиана опухолеспецифической выживаемости в группе больных, получавших фрагмин на фоне иммунотерапии, составила 16,5 мес. [95% ДИ 12-21 мес.] против 9 месяцев [95% ДИ 7–12 мес.] в группе больных, получавших только иммунотерапию (р = 0,019). Контроль над болезнью (объективный ответ + стабилизация) в группе с фрагмином удалось достичь чаще, чем у больных, получавших только иммунотерапию. Эффект терапии (объективный ответ + частичный ответ) наблюдали у 75% больных группы I по сравнению с 35% пациентов группы контроля (р = 0,002). Практическая значимость. Применение дальтепарина натрия на фоне иммунотерапии снижает интенсивность внутрисосудистого свертывания крови и частоту венозных тромбозов. |
