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Objectif Malgre la publication de recommandations recentes concernant la gestion de l’artere sous-claviere gauche (SCG) au cours des traitements endovasculaires de l’aorte thoracique, la prise en charge specifique des patients presentant une dissection reste imprecise. Cette revue systematique concerne cette gestion. Methodes Une revue systematique des donnees publiees sur les dissections de l’aorte thoracique a ete effectuee et a identifie 46 etudes incluant 1275 patients. Les resultats primaires ont inclus les prevalences d’ischemie du bras gauche, d’accident vasculaire cerebral, d’ischemie medullaire, d’endofuite, de migration de stents et de mortalite. Les resultats ont ete compares chez les patients ayant ou n’ayant pas eu de couverture de la SCG et une revascularisation incluant des facteurs tels que le nombre de stents utilises, la longueur de l’aorte couverte, l’urgence de la procedure et le type de dissection (aigue ou chronique). Les techniques de regroupement statistique, les tests χ 2 et le tests exact de Fisher ont ete utilises pour la comparaison des groupes. Resultats Comparee aux autres resultats, la couverture de la SCG sans revascularisation en presence d’une dissection aortique est plus volontiers compliquee d’ischemie du bras gauche (augmentation de la prevalence de 0,0% a 4,0% [ p = 0,021]), d’accident vasculaire cerebral (augmentation de la prevalence de 1,4% a 9,0% [ p = 0,009]) et d’endofuite (augmentation de la prevalence de 4,0% a 29,3% [ p = 0,001]). Cependant, la revascularisation n’a pas permis de faire disparaitre ces complications. Une plus longue couverture de l’aorte (≥150 mm) etait associee avec une plus forte prevalence d’ischemie medullaire (de 1,3% a 12,5% [ p = 0,011]) et de mortalite (de 1,3% a 15,6% [ p = 0,003]). Conclusion Les patients soumis au traitement endovasculaire de la dissection de l’aorte thoracique et chez qui la couverture de la SCG est necessaire peuvent etre evalues pour une revascularisation prealable a la procedure afin de prevenir des complications telles que l’ischemie du bras gauche, les accidents vasculaires cerebraux et les endofuites. Lorsque cela est faisable, un bilan pre operatoire approprie doit etre mene. |
