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Introduction Le carcinome trichoblastique (CT) est une tumeur annexielle maligne rare. Le traitement standard est chirurgical ; cependant, dans 2/3 des cas des reprises chirurgicales sont necessaires du fait d’exereses iteratives incompletes. La chirurgie micrographique en paraffine (CMP) permettrait de reduire les marges tout en augmentant la fiabilite du caractere complet de l’exerese, et de limiter le nombre de reprises chirurgicales. L’objectif etait d’etudier les caracteristiques cliniques, le traitement par CMP et l’evolution des CT traites par CMP. Materiel et methodes Etude retrospective monocentrique des patients consecutifs traites par CMP entre 2017 et 2019. Les donnees cliniques (âge, sexe, localisation et taille de la tumeur), histologiques (biopsie et ou exerese prealable), chirurgicales (nombre de reprises et technique de reconstruction) et evolutifs (delai de suivi, recidives) etaient analysees. Resultats Un total de 15 patients a ete inclus. L’âge moyen etait de 67,7 ans (± 18,6). Le sex-ratio etait de 1,5. La taille mediane des tumeurs etait de 15 mm de grand axe (extremes : 6–50 mm). On notait 8 CT de bas grade et 7 de haut grade. Les tumeurs etaient localisees au visage dans 67 % (n = 10) (dont la moitie sur le nez), sur le tronc dans 20 % (n = 3) et le cuir chevelu dans 13 % (n = 2) des cas. Tous les patients avaient eu une biopsie (n = 11) ou exerese dite complete (n = 4) avec une marge variable (jusqu’a 5 mm) a visee diagnostique avant la realisation de la 1re etape de CMP, qui emportait des marges laterales de 10 mm. La marge des etapes ulterieures variait entre 5 et 10 mm et etait decidee en reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Une seule etape etait suffisante dans 67 % des cas. Deux etapes etaient necessaires pour obtenir des marges saines dans 7 %, 3 etapes dans 20 % et ≥ 4 etapes dans 6 % des cas. Le nombre moyen d’etapes de CMP afin d’obtenir des marges saines etaient de 1,5 (± 0,8). Pour une patiente, apres 9 etapes incompletes, on decidait en RCP de ne pas faire d’autre etape et de la surveiller (port d’une prothese de l’hemi-nez droit) en raison du caractere delabrant de la chirurgie ; aucune recidive a 3,5 ans. Dans les autres cas, la reconstruction etait une suture directe (40 %), une cicatrisation dirigee (13 %), un lambeau (20 %) ou une greffe (20 %). Aucune recidive n’etait constatee avec un suivi median de 14 mois [6–30]. Discussion Nous rapportons la plus grande serie de CT traites par CMP. La CMP permet d’optimiser la prise en charge chirurgicale en reduisant les marges d‘exereses particulierement mutilantes en region centro-faciale. Une seule etape de CMP etait suffisante chez 2/3 des patients, avec tout de meme des marges initiales de 10 mm. Aucune recidive n’est survenue dans notre serie de CT traites par CMP alors que dans la litterature le taux de recidive est estime a 17 % avec la chirurgie standard. Le taux de recidive a plus long terme, et sur une plus large cohorte, reste a evaluer. |
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