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Resume Contexte Le recours a la chirurgie rachidienne instrumentee, c’est-a-dire avec implantation de materiel etranger, est de plus en plus frequent. Les complications infectieuses de cette chirurgie sont mal connues. Methode Revue systematique de la litterature medicale en langue anglaise ou francaise. Resultats L’infection du site operatoire (ISO) est une complication frequente de la chirurgie rachidienne instrumentee, survenant apres 2 a 5 % des interventions. Les facteurs de risque comprennent notamment le diabete, l’obesite, la denutrition et les interventions longues, alors que le risque infectieux diminue en cas d’abord chirurgical anterieur et d’intervention a l’etage cervical. La presentation clinique depend du delai de survenue par rapport a l’implantation du materiel et de l’extension en profondeur de l’infection. Les infections superficielles doivent faire l’objet d’un debridement chirurgical et d’une antibiotherapie courte. Les infections profondes precoces, survenant dans les 30 jours apres l’implantation du materiel, sont caracterisees par un taux eleve de bacteriemies associees, et une proportion importante d’infections a enterobacteries et Staphylococccus aureus . Elles peuvent etre traitees par debridement chirurgical rapide avec maintien de l’implant en place, suivi d’une antibiotherapie de trois mois. Le taux de guerison est alors de plus de 80 %. Les infections tardives sont en general dues a des germes peu virulents, et doivent etre traitees par le retrait de l’implant, associe a une antibiotherapie dont la duree n’est pas bien definie. Conclusion Les ISO apres chirurgie rachidienne doivent beneficier d’une prise en charge specifique tenant notamment compte du delai de survenue par rapport a la chirurgie initiale. |
