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Desde su descripcion en 1757, el Sindrome de Vena Cava Superior se ha mantenido como un reto para el clinico. Al ser una entidad que pone en peligro la vida del paciente corresponde a una verdadera emergencia medico - quirurgica. Se define como la obstruccion, intrinseca o extrinseca de la Vena Cava Superior. Su etiologia ha variado de ser por causas infecciosas (aneurismas sifiliticos, mediastinitis tuberculosa) a ser debida a causas neoplasicas y en los ultimos anos han tomado importancia los casos debidos a trombosis de la vena por al aumento en el numero de procedimientos minimamente invasivos o accesos venosos centrales. La causa mas frecuente es la neoplasica, siendo el cancer de pulmon su etiologia mas frecuente. Clinicamente se manifiesta como edema facial y en miembros superiores, con circulacion colateral y sintomas respiratorios como disnea y tos, los casos severos se manifiestan con sintomas neurologicos debido a edema cerebral. Se ha propuesto una escala de clasificacion de 6 grados del Sindrome de Vena Cava Superior la cual es util para definir el manejo de la misma. En el diagnostico los metodos de imagenes continuan siendo un pilar y en los casos donde no se conoce la causa subyacente se requiere de metodos mas invasivos para poder tener un diagnostico etiologico. El tratamiento medico con quimioterapia, radioterapia o tromboliticos es de primera eleccion, aunque varia dependiendo de la etiologia. El intervencionismo endovascular se esta convirtiendo en el tratamiento primario, tanto para las causas oncologicas como para las no oncologicas, mientras que el tratamiento quirurgico se reserva para casos severos o refractarios. |
