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Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont une veritable evolution dans les pratiques professionnelles. Prescrits dans la prevention de l’accident vasculaire cerebral et de l’embolie systemique chez les patients avec fibrillation atriale (FA) non valvulaire, dans la prevention des evenements thromboemboliques veineux apres chirurgie orthopedique et dans le traitement curatif de la maladie thrombotique, ils ne necessitent aucune surveillance biologique de routine pour garantir de leur efficacite et ce contrairement aux antivitamines K (AVK), alimentant ainsi une polemique sur la securite de ces nouvelles molecules. Nous avons etudie les demandes de dosage de concentration specifique en anti-IIa ou anti-Xa sur une periode de 9 mois aux hospices civils de Lyon, afin d’evaluer l’interet d’un dosage biologique specifique en circonstances exceptionnelles ou en routine, et analyser parallelement ces dosages avec les tests de coagulation standards (TP et ratio TCA). Soixante-huit demandes de dosage specifique ont ete analysees : 50 (73,5 %) concernaient le rivaroxaban et 18 (26,5 %) le dabigatran. Ces dosages etaient demandes dans 41,2 % des cas dans un contexte chirurgical et dans 38,2 % lors d’evenements hemorragiques. On retrouve une grande variabilite interindividuelle avec des valeurs de concentrations heterogenes (entre 10 et 298 ng/mL) selon les evenements cliniques. Ces dosages ne refletent donc pas l’intensite de l’anticoagulation de facon precise, et ne sont pas predictifs d’une accumulation du produit et d’un risque hemorragique. Cette variabilite est egalement importante en fonction du delai de la derniere prise du medicament avec une grande dispersion des concentrations au-dela de la douzieme heure. Notre etude a permis de mettre en evidence chez 47 patients une certaine concordance entre les valeurs du TP et du ratio TCA et la concentration en anti-IIa ou anti-Xa. Cependant dans 8,5 % des cas les deux tests standards sont normaux alors que la concentration est superieure a 30 ng/mL. De meme, dans 8,5 % des cas un des deux tests est perturbe alors que la concentration est inferieure a 30 ng/mL. Conclusion Si la determination de la concentration en AOD peut etre utile en situation d’urgence, elle ne presente que peu d’interet lors des situations de routine du fait de la grande variabilite interindividuelle sans traduction clinique observee dans notre etude. L’absence de surveillance biologique doit rester un atout de ces nouvelles molecules. |
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