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La progresion de la vasculopatia periferica puede dar lugar a amputaciones mayores. Tratamos de dilucidar si la mayor frecuencia de angioplastia e implantacion de stents endovasculares, en pacientes con isquemia que amenazaba la extremidad, afectaria al numero de amputaciones mayores. Revisamos retrospectivamente los efectos de la implementacion de intervenciones endovasculares mas frecuentes durante 4 anos fiscales desde 2003 a 2006 en el Veterans Affairs Medical Center de Long Beach, California. Durante este intervalo, la angioplastia se convirtio en el metodo de eleccion para el tratamiento de la vasculopatia infrainguinal. Se efectuaron procedimientos de derivacion abierta para pacientes con isquemia que amenazaba la extremidad y lesiones extensas que no pudieron tratarse mediante angioplastia. Los pacientes tenian una edad media de 68 ± 1 anos y el 96% eran hombres. El 45% eran fumadores activos y un 43%, diabeticos. Durante los 4 anos, la mortalidad a los 30 dias fue del 0% para ambos grupos. Para los anos fiscales 2003, 2004, 2005 y 2006, el numero de amputaciones infrageniculadas, suprageniculadas y transmetatarsianas fue de 42, 50, 62 y 41, respectivamente. Al mismo tiempo, se observo una reduccion de las derivaciones abiertas femoro-popliteas o en la trifurcacion con 37, 43, 28 y 14 procedimientos para 2003, 2004, 2005 y 2006, respectivamente. La angioplastia e implantacion de stents aumento desde 12, 12, 24 a 59 durante el mismo periodo. Los pacientes que se sometieron a una derivacion femoro-distal tuvieron mas probabilidades de sufrir una amputacion que los sometidos a angioplastia (odds ratio = 4,2, intervalo de confianza del 95% 1,6-11,5) para aquellos con, al menos, un ano de seguimiento, probablemente porque en estos pacientes la arteriopatia era de mayor gravedad. El aumento de la frecuencia de procedimientos de angioplastia para lesiones vasculares infrainguinales no incremento el numero de amputaciones mayores de la extremidad inferior en esta poblacion de pacientes estables. |
