| Popis: |
Introduction Le reseau national de vigilance et de prevention des pathologies professionnelles (RNV3P) reunit les 31 centres de consultations de pathologies professionnelles (CCPP) francais, ainsi que 8 services de sante au travail (SST) rattaches au reseau. Ce reseau recueille de facon standardisee l’ensemble des consultations realisees dans les CCPP et les SST participants (donnees demographiques du patient, pathologies, expositions, secteurs d’activite, professions, imputabilite entre pathologie et exposition). Les patients accueillis dans les CCPP sont adresses essentiellement par les medecins du travail mais aussi par des medecins specialistes, plus rarement des medecins generalistes. Entre 2001 et 2015, 384 000 consultations ont ete enregistrees de maniere anonymisee concernant 236 000 patients. Le RNV3P est d’abord un systeme de recours aux soins (dependant de l’adressage), et non un reseau de surveillance epidemiologique. Neanmoins, tout comme la toxicovigilance ou la pharmacovigilance conduisent des missions de vigilances a partir de donnees cliniques collectees en routine (base des reponses telephoniques a l’urgence, et bases de notifications spontanees d’effets indesirables d’autre part), en dehors de tout design epidemiologique, il est licite d’exploiter la base RNV3P a des fins de vigilance en sante au travail. Ainsi, les missions principales du RNV3P sont : – de rechercher des etiologies nouvelles et des risques emergents ; – de reperer et decrire les situations professionnelles a risque sanitaire ; – d’ameliorer et harmoniser les pratiques de diagnostic des pathologies liees au travail. L’Anses en tant qu’operateur, coordonne les activites et travaux associes au reseau. Objectifs Les objectifs de l’atelier sont de presenter les differentes methodes utilisees a ce jour pour remplir les missions du RNV3P explicitees ci-dessus. Methodes Dans un premier temps, il est interessant de decrire le recrutement du reseau, qui de par sa nature (centres de consultations de recours, structuration des centres et leur evolution dans le temps) presente necessairement un effet centre important. Cela a ete rendu possible en prenant en compte l’adresse du patient, mais aussi celle de l’entreprise. Cette caracterisation a ete faite de facon « brute » (analyse des densites, ellipses de deviation standard), puis relativement a la population active sous-jacente au niveau des zones d’emploi (donnees INSEE). Nous avons egalement compare le recrutement du RNV3P pour une pathologie professionnelle emblematique, le mesotheliome, en comparaison avec le PNSM (programme national de surveillance du mesotheliome) considere comme un gold standard sur les departements couverts. La description des situations professionnelles a risque et l’analyse des tendances sont conduites sur une extraction qualifiee de « base analyse » (observations validees, repondant a un certain nombre de criteres qualite), en selectionnant les seules observations CCPP conclues en pathologies professionnelles et pour lesquelles la force du lien entre l’exposition et la pathologie a ete resumee par une imputabilite moyenne ou forte. La description des situations a risque fait appel a des analyses descriptives standardisees simples conduites sur des pathologies predeterminees (e.g. les principaux types de cancers investigues). Il s’agit ainsi de decrire les principaux secteurs d’activite et metiers puis les types d’agents concernes. Les informations quantitatives sont completees par l’analyse des informations qualitatives stockees en texte libre, voire un retour aux dossiers medicaux. Les analyses des evolutions temporelles, dans la mesure ou le denominateur n’est pas connu, ont ete realisees a partir des rapports de cote de signalement ( reporting odds-ratio [ROR]), selon la meme logique que l’ odds-ratio utilise dans les etudes cas/temoins. Les cas et les temoins sont extraits de la base de donnees complete, les cas etant les pathologies d’interet et les temoins, les pathologies ne presentant pas la caracteristique d’interet. L’ odd p/(1-p) de la survenue de la pathologie d’interet est calculable sans connaissance de la population d’ou sont issus les cas, en rapportant le nombre de cas au nombre de temoins. L’utilisation de regressions logistiques incluant l’annee en variable explicative categorielle et la survenue ou non de la pathologie d’interet permet l’estimation des ROR pour chaque annee par rapport a l’annee de reference. La variable explicative « annee » a ete aussi traitee comme une variable quantitative dans le modele logistique, permettant d’estimer la variation annuelle du ROR. Deux methodes statistiques ont ainsi ete utilisees pour tester les tendances temporelles : le coefficient de correlation de rang de Kendall sur les ROR estimes chaque annee et le modele logistique calculant la variation annuelle des cas. A titre d’illustration, les resultats portant sur l’etude des tendances chronologiques des cas de dermatites allergiques de contact et des urticaires de contact issus du RNV3P vont etre presentes. La generation d’hypotheses relatives a de nouvelles associations statistiques entre pathologie et agent (ou pathologie x metier, ou pathologie x secteur d’activite, voire pathologie x metier x secteur d’activite) est conduite sur une base qualifiee de « base emergence ». Cette derniere inclue davantage d’observations (y compris celles pour lesquelles les experts n’ont pas retenu de lien, l’objectif etant de s’affranchir de la connaissance a priori). Des methodes de fouille de donnees utilisees en pharmacovigilance (methode frequentiste PRR et methode Bayesienne BCPNN) ont ete implementees. Ces methodes programmees en recherche ont ete automatisees au niveau de l’Anses. L’analyse des signaux reste en revanche un travail manuel d’expert. Enfin, nous avons compare, pour un secteur d’activite donne, a differentes echelles (du national au niveau de l’entreprise), les pathologies professionnelles investiguees par le RNV3P et celles reconnues en maladies professionnelles indemnisables par la CNAM. Resultats En termes d’analyse du recrutement, il apparait que si l’ensemble du territoire metropolitain est couvert (hors Corse ou il n’y a pas de CCPP), les zones d’emploi situees autour des CCPP ont des taux de capture par nombre d’actifs sous-jacents beaucoup plus importants que les zones situees a distance de ces derniers, signalant un certain effet lampadaire. Si ce dernier se revele assez stable dans le temps, il n’exclue pas la realisation de tendances. Par ailleurs, la capture des cas n’est pas liee uniquement aux specificites du tissu economique sous-jacent, mais egalement aux specificites des CCPP (nature des expertises developpees). La comparaison avec les donnees des maladies professionnelles de la CNAM permet de montrer la complementarite des donnees, avec notamment une vision tres centree TMS pour la CNAM, mais beaucoup plus large pour le RNV3P. Concernant la description de situations professionnelles a risque l’exemple des cancers sera illustre durant l’atelier. De meme la fouille de donnee sera presentee de facon interactive sur la base a jour a l’instant t du congres. Conclusion Au total, le RNV3P, en tant que reseau d’experts et base de donnees, est un acteur incontournable de la vigilance en sante au travail. Il doit continuer a optimiser la valorisation de ses donnees pour aider les differents acteurs a repondre aux enjeux de la sante au travail au niveau national et en region (diagnostics territoriaux, etc.), et poursuivre le developpement d’axes de recherche commun avec ses partenaires internationaux. |
