Rezidivierende Blutungen aus einem Ulcus duodeni bei einem 55-jährigen Patienten nach Herztransplantation

Autor: R. Hildenbrand, Y. Vogel, C. Zobel, I. Wolff
Rok vydání: 2018
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Zdroj: Der Internist. 60:298-303
ISSN: 1432-1289
0020-9554
DOI: 10.1007/s00108-018-0492-4
Popis: Ulcera duodeni werden am haufigsten durch eine Helicobacter-pylori-Infektion ausgelost, gefolgt von nichtsteroidalen Antirheumatika und einer Minderdurchblutung der Schleimhaut. Die posttransplantationslymphoproliferative Erkrankung (PTLD) kommt bei etwa 1–6,3 % der Patienten nach einer Herztransplantation unter immunsuppressiver Therapie vor. Bis zu 25 % der Falle der PTLD haben eine gastrointestinale Beteiligung. Aufgrund eines breiten Spektrums klinischer Symptome und pathologischer Entitaten kann die Diagnosestellung eine Herausforderung sein. Wir berichten uber einen 55-jahrigen Patienten nach einer Herztransplantation vor 12 Jahren unter Tacrolimus, der sich mit rezidivierenden Blutungen aus einem Ulcus duodeni vorstellte. Immunhistologisch zeigte sich erst im weiteren Verlauf eine seltene Epstein-Barr-Virus(EBV)-assoziierte polymorphe PTLD. Selten war die erste Manifestation einer PTLD nur ein isoliertes Ulkus im Bereich des Bulbus duodeni. Der Verlauf war progredient, von einem Zufallsbefund mit einer transfusionspflichtigen Anamie bis zur gedeckten Perforation verging nur ein Monat. Wiederholte endoskopische Interventionen waren erfolglos. Trotz chirurgischer Ubernahung des Ulkus verstarb der Patient im Rahmen eines Multiorganversagens. Retrospektiv ware eine Reduktion der Immunsuppression eine Erfolg versprechende Therapieoption bei polymorpher PTLD gewesen.
Databáze: OpenAIRE
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