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Resume Les legionelloses sont des infections provoquees par des bacilles a Gram negatif, du genre Legionella, de serogoupe 1 dans 80 % des cas. Les Legionella provoquent essentiellement des pneumonies, communautaires ou nosocomiales, se presentant sous la forme de cas sporadiques ou d'epidemies. Elles surviennent le plus souvent sur un terrain debilite ou immunodeprime. Le tableau clinique est celui d'une pneumonie plus ou moins severe, s'accompagnant d'un cortege de signes cliniques, biologiques et radiologiques non specifiques. Le diagnostic repose sur la mise en evidence : de Legionella par culture, d'antigene specifique de L. pneumophila par immunofluoresence directe, d'antigenes solubles de L. pneumophila 1 dans les urines, ou une seroconversion. L'IFD et la detection d'antigenes urinaires permettent un diagnostic rapide, et la mise en route precoce d'un traitement adapte, facteur de bon pronostic. Les fluoroquinolones et les nouveaux macrolides (azithromycine, clarithromycine) semblent avoir detrone l'erythromycine comme antibiotique de reference, sur des arguments experimentaux, pharmacocinetiques, et de meilleure tolerance. Chez les malades non-immunodeprimes traites, la mortalite est de 5 %, mais atteint 25 a 30 % chez les immunodeprimes. |
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