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Resume La fibromyalgie reste une pathologie dont la physiopathologie est mal connue et le traitement particulierement difficile. L’utilisation croissante de la ketamine dans cette indication hors AMM souleve des incertitudes. Afin d’evaluer les pratiques locales, une etude observationnelle retrospective a ete menee au CHU de Grenoble aupres de patients fibromyalgiques traites, de facon chronique (plus de 3 mois) par ketamine en ambulatoire. Cinquante-neuf patients ont ete inclus dont la moitie etaient traites depuis plus de quatre a cinq ans avec des doses moyennes hebdomadaires superieures ou egales a 100 mg/semaine pour 55 % d’entre eux. L’efficacite globale ressentie etait satisfaisante pour plus de 80 % des patients. Il a ete necessaire pour 80 % des patients d’augmenter les doses de ketamine (dont 53 % au cours des 6 premiers mois de traitement). Enfin, 50 % des patients ont ressenti des effets indesirables majoritairement neuropsychodysleptiques. Quatre cas de syndrome de sevrage sont survenus a l’arret, meme progressif, du traitement. Cet etat des lieux a souleve differents points critiques : valider des schemas posologiques integrant le poids des patients, tracer les autres traitements antalgiques associes, utiliser des outils d’evaluation d’efficacite standardises, organiser la surveillance et la gestion des effets indesirables, des phenomenes de tolerance pharmacodynamique et de pharmacodependance. Les professionnels de sante impliques souhaitent structurer et coordonner leurs actions et travaillent a etablir un consensus de pratiques pour rediger un protocole de soins destine a la prise en charge du patient fibromyalgique traite par ketamine a domicile. |
