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Patient de 35 ans, suivi pour une maladie de Crohn anoperineale traitee par corticoides puis, 6-mercaptopurine et azathioprine, avec une remission prolongee. Durant l'evolution, le patient presenta une alteration rapide de l'etat general. Les investigations morphologiques etaient en faveur d'une poussee grave dans le cadre de sa maladie. Le diagnostic d'une maladie de Crohn ano-perineale dans sa forme fistulisante etait pose (A), et le patient avait beneficiee d'une antibiotherapie a large spectre, une alimentation parenterale, une mise au repos du tube digestif et une colostomie de decharge ayant permis une amelioration clinique, puis la mise sous anti-TNF alpha type Infliximab a la dose de 5mg/kg (S0, S2, S4 et S8). L'evolution s'est compliquee de l'apparition progressive d'une lesion anale d'allure tumorale (B) augmentant progressivement de volume avec alteration rapide de l'etat general. Une nouvelle imagerie abdominale (IRM) permettait d'individualiser un processus ano-rectal d'allure tumorale, immunohistochimiquement en faveur d'un adenocarcinome ano-rectal infiltrant. 4,3% de cas d'adenocarcinome ano-rectaux sur maladie de crohn fitulisante ont ete rapportes. A la lumiere de cette illustration, nous accordons une attention tres particuliere sur la possible transformation maligne chez tout patient traite par Infliximab pour une maladie de Crohn fistulisante, et nous insistons sur une evaluation histologique de toute lesion anale ou perineale avant traitement par anti-TNF. Le diagnostic reste difficile en raison des phenomenes inflammatoires et / ou des stenoses concomitantes; Les moyens d'imagerie, y compris les examens TDM et l'IRM semblent avoir une faible sensibilite dans la detection du cancer. |
