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RESUME Ces propositions decoulent de l’etat des lieux, presente a l’Academie nationale de medecine en juin 2010. Leur objectif est d’ameliorer l’efficience de l’assurance maladie en France tout en maintenant ses grands principes de solidarite, d’humanisme, de liberte et de responsabilite. Pour la prise en charge des affections de longue duree (pres de neuf millions de personnes et de 60 % des depenses de remboursement) : — des definitions plus precises doivent etre donnees ; — les durees d’admission doivent etre mieux adaptees aux donnees actuelles de la medecine ; — il convient que les protocoles medicaux de surveillance et de traitement soient plus precis. Dans les etablissements hospitaliers il faut — diminuer les effectifs de personnel administratif et redeployer dans les services de soins le personnel soignant, affecte actuellement sur des postes administratifs ; — recentrer l’activite des medecins sur les soins en les soulageant des tâches administratives qui les accablent ; — controler le bien-fonde des prescriptions medicales et la pertinence des actes. Le service medical des caisses : meriterait d’etre reorganise dans un service unique pour tous les regimes, independant des services administratifs ; — son statut (recrutement, formation, promotions) doit etre modifie ; — le recrutement d’hospitalo-universitaires consultants et de praticiens hospitaliers retraites volontaires, permettrait de mieux assumer une fonction de conseil en matiere d’hospitalisation ; — par ailleurs, une augmentation des effectifs du service medical est indispensable. En matiere de medicaments, les mesures doivent prendre en compte, a cote de l’aspect purement medical, la recherche, l’economie et l’industrie ; — les medicaments dont l’utilite n’est plus justifiee aujourd’hui ne doivent pas etre rembourses ; — en revanche, le deremboursement total des medicaments a faible service medical rendu, risque d’aboutir a une substitution par de nouveaux medicaments plus couteux ; les consequences medicales des decisions concernant le prix de remboursement des medicaments devraient etre mieux prises en compte ; — par dessus tout, il est indispensable, de parvenir a un bon usage des medicaments ; pour les medecins par la formation initiale en pharmacologie et en therapeutique, puis par la formation continue ; pour le public par une education a la sante correcte et objective. D’autres propositions generales sont : — d’inciter a des comportements responsables par le retour a un ticket moderateur d’ordre public qui devrait etre module ; — un controle des moyens humains et materiels affectes a l’offre de soins beaucoup plus rigoureux ; — en sante publique , un renforcement de la lutte contre le tabagisme, l’alcoolisme et, plus generalement, contre toutes les drogues ainsi que contre l’obesite. |
