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espanolRESUMEN Objetivo: El dolor lumbar constituye una de las patologias con mayor prevalencia en la poblacion adulta. Su carga economica para el servicio de salud e impacto en la calidad de vida y funcionalidad de los pacientes lo convierte en un tema de suma relevancia. En la mayoria de los casos es posible atribuir el dolor a una de las estructuras de la columna lumbar; sin embargo, no existe una escala diagnostica que permita diferenciar el dolor lumbar de origen discogenico (DLD). La revision de los signos y sintomas del DLD mas frecuentes en la literatura permite un mejor abordaje al paciente con dolor lumbar, y a la vez una aproximacion a la creacion de una escala diagnostica piloto para definir DLD. Materiales y metodos: Se realizo una busqueda sistematica de la literatura de los ultimos 20 anos en MEDLINE y BIREME, a partir de la cual se realizo una revision de mapeo del reporte de los signos y sintomas comunmente utilizados para sospechar DLD. Se revisaron un total de 1010 articulos, de los cuales se seleccionaron 103 para analizar la frecuencia de reporte de signos y sintomas incluidos en el diagnostico. Resultados: En la revision de mapeo el sintoma mas frecuente fue el dolor lumbar axial, seguido por la ausencia de dolor radicular. Se observo menor frecuencia de descripcion en la literatura en torno a los signos asociados al dolor discal, encontrando mencion solamente en el 12 % de los articulos de movimientos bifasicos al pasar de sedestacion a bipedestacion. La centralizacion del dolor al examen fisico, el test de vibracion y la ausencia de mejoria con bloqueo facetario y sacroiliaco fueron otros de los signos encontrados en la revision. En cuanto a las imagenes diagnosticas, la escala de Pfirrmann tuvo la mayor frecuencia de aparicion, seguida de los cambios HIZ (High intensity zone) y Modic. Conclusion: El dolor lumbar es una patologia compleja en su tratamiento y en sus consecuencias en la vida de los pacientes. El diagnostico del DLD puede mejorar el enfoque del paciente. Los sintomas y signos clinicos y radiologicos tienen mayor impacto diagnostico cuando se usan en conjunto. Se seleccionaron las caracteristicas con mayor frecuencia de aparicion en la literatura para generar una escala piloto, que debe ser comparada con el patron de oro en DLD, la discografia. EnglishABSTRACT Objective: Low back pain is one of the most common pathologies in adult population. Its economic burden to the health system and its impact on quality of life and function, makes it a relevant theme. In most of the cases the etiology of pain can be delimitated but a diagnostic scale for discogenic low back pain (DLBP) is not available. Reviewing the most frequent signs and symptoms of DLBP in literature may improve the approach to the patient with pain. Additionally, it may aid the creation of a pilot diagnostic scale for DLBP. Materials and methods: A systematic review of literature was done over the last 20 years in MEDLINE and BIREME. A mapping review of the most frequent symptoms and signs (clinical and imaging) used to suspect DLBP was conducted. A total of 1010 articles were reviewed, 103 of which were selected to analyze the frequency of reporting signs and symptoms included in the diagnosis. Results: In the mapping review, the most frequent symptom was axial low back pain, followed by the absence of radicular pain. A lower frequency of description was observed in the literature regarding the signs associated with disc pain, finding mention only in 12 % of the articles of biphasic movements when passing from sitting to standing. The centralization of pain to the physical examination, a positive vibration test and the absence of improvement with facet and sacroiliac infiltration, were other signs found in the review. As for the diagnostic images, the Pfirrmann scale had the highest frequency of appearance, followed by the HIZ (High intensity zone) and Modic changes. Conclusions: Low back pain is a complex pathology in its treatment and its consequences in the lives of patients. Diagnosing DLD can improve how we manage patients. Symptoms and clinical and radiological signs have a greater diagnostic impact when used together. The characteristics with the highest frequency of appearance in the literature were selected to generate a pilot scale, which should be compared to the gold standard in DLD, discography. |
