| Popis: |
Introduction Les protocoles de desimmunisation « active » ont permis de donner un espoir d’acces a la greffe aux patients hyperimmunises, pour lesquels les priorisations nationales n’etaient pas effectives. La diversite des protocoles et l’inegalite de l’immunisation des patients dans les etudes rendent difficiles l’evaluation et l’extrapolation des resultats. Patients/Materiels et methodes Nous avons realise une etude de cohorte retrospective francaise afin evaluer la capacite d’epuration des anticorps par ces protocoles, leur efficacite en terme d’acces a la greffe, le devenir des greffons et des patients apres la greffe. Les patients inclus entre 2013 et 2016 etaient issus de deux centres francais avec un TGI > 95 % avant le protocole. Le protocole de desimmunisation comprenait des seances d’immunoadsorption ± /IvIG. Quatre patients ont recu du rituximab. Le suivi des anticorps anti-HLA a ete realise en technique Luminex « single antigen ». Observation/Resultats Dix patients ont ete inclus, greffes avec un delai median de 51,5 jours. La decroissance des MFI des DSA etait egale a 82,5 % en classe I et 67 % en classe II. Le protocole a permis l’acces a la greffe dans 100 % des cas. Sept patients ont presente un rejet humoral aigu. Parmi eux, 6 avaient une re-ascension des DSA epures par le protocole et 3 presentaient un DSA de novo. A 32,5 mois, la survie du greffon et des patients etait respectivement de 60 % et 100 %, le DFG median etait egal a 45 mL/min/1,73 m2. Discussion/Conclusion Il s’agit du premier travail ayant evalue l’efficacite d’un protocole de desimmunisation commun a deux centres francais. Les protocoles utilises ont ete efficaces sur la decroissance des MFI des anticorps anti-HLA de classes I et II, permettant l’acces a la greffe des 10 patients inclus. Devant la frequence de rejets aigus humoraux, plus importante que celle rapportee dans la litterature, l’enjeu pour l’avenir apparait etre le maintien d’une tolerance immunitaire apres ces greffes a « haut risque immunologique ». Les phenomenes de rebond des DSA ou de DSA de novo au moment d’un rejet pourraient etre apprehendes par des methodes de detection des cellules B memoires, prevenus par une attribution des greffons selon un « matching epitopique », et traites par de nouvelles molecules comme l’IdeS. |
Full Text from ScienceDirect