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Introduction Au cours des anemies, il est difficile de faire la part entre anemie inflammatoire et anemie mixte inflammatoire et carentielle en fer. En cas de syndrome inflammatoire, les parametres usuels d’evaluation comme le dosage de la ferritine peuvent rarement repondre, en dehors des chiffres extremes (carence martiale quand la ferritine est inferieure a 100 ng/mL, absence de carence martiale quand la ferritine est superieure a 800 ng/mL). Les autres parametres sont soit peu disponibles (hepcidine, protoporphyrine zinc), soit chers (recepteur soluble de la transferine). Il a ete demontre que la teneur en hemoglobine des reticulocytes (Ret-hb) represente un bon marqueur de la biodisponibilite du fer, car disponible pour l’erythropoiese en temps reel, la duree de vie des reticulocytes etant de 1 ou 2 jours. Le taux normal de Ret-hb est de 27–35 pg. Une valeur inferieure a 27 pg indique un defaut d’erythropoiese par carence martiale, non influence par l’inflammation. Ce dosage est donne en routine par les automates d’hematologie (cytometrie en flux par diode laser), sans complement d’exploration, donc sans surcout. Nous proposons d’evaluer les caracteristiques du dosage de la Ret-hb pour le diagnostic de carence martiale au cours des anemies inflammatoires et carentielle, en pratique courante. Patients et methodes Etude prospective menee sur 1 an. Malades hospitalises en medecine interne, avec une anemie definie par une hemoglobine inferieure a 12,5 g/dL pour les hommes, 11,5 g/dL pour les femmes, et un syndrome inflammatoire (deux parametres de l’inflammation dont une CRP superieure a 20 mg/L). Les autres causes d’anemie, et les hemoglobinopathies etaient exclues. Les donnees cliniques et biologiques de chaque malade etaient recueillies, comprenant les parametres d’exploration du fer : fer serique, transferine, saturation, ferritine, recepteur soluble de la transferine (RST). Nous avons retenu le dosage du RST comme gold standard de carence martiale (RST superieur a 5 mg/L). Resultats Soixante-trois malades ont ete inclus, 25F/35H, moyenne d’âge 70 ± 20 ans. Les donnees biologiques etaient les suivantes : hemoglobine moyenne 9,1 ± 1,33 g/dL, CRP moyenne 73 ± 56 mg/L, ferritine 450 ± 398 ng/mL, RST 5,0 ± 4,6 mg/L. Huit malades avaient une ferritine inferieure a 100 ng/mL, et 13 une ferritine superieure a 800 ng/mL. Il existait une bonne correlation negative significative entre les dosages de Ret-hb et du RST (coefficient correlation −4,6 ; p Les caracteristiques du dosage de Ret-hb pour le diagnostic de carence martiale au cours d’anemies inflammatoires etaient les suivants : sensibilite 74 %, specificite 76 %, valeur predictive positive 56 %, valeur predictive negative 86 %, rapport de vraisemblance positif (RVP) 3,08, rapport de vraisemblance negatif (RVN) 0,3. Dans le sous-groupe de patients plus jeunes ( Conclusion Le dosage de Ret-hb en pratique courante est bien correle au dosage du RST. Les caracteristiques permettent plutot d’exclure le diagnostic de carence martiale au cours d’anemies inflammatoires en cas de normalite, surtout dans la population plus jeune. L’avantage de ce test est l’absence de surcout, car realise sur les automates d’hematologie en routine. |
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