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Resumen Objetivo Auditar la calidad de la prevencion, deteccion y manejo de las conductas aberrantes inducidas por opioides (CAIO) en los pacientes atendidos en una consulta externa (CE) de Cuidados Paliativos Precoces. Metodo Presentamos los datos correspondientes a los pacientes con CAIO detectadas, provenientes de un segundo estudio descriptivo observacional retrospectivo en el que analizamos a 100 pacientes consecutivos con cancer atendidos en nuestra CE entre noviembre 2015 y junio 2016. Respecto de la descripcion de la CE de Cuidados Paliativos Precoces y la metodologia empleada para la seleccion de la muestra, variables y ejecucion de la auditoria clinica, son similares a las usadas para la primera auditoria ya publicada. Resultados De los 100 pacientes recogidos en la muestra, 52 estaban en tratamiento cronico con opioides, y de ellos 10 presentaron CAIO y 4 cumplian criterios DSM-V de adiccion –por tanto, la prevalencia de CAIO fue del 19,2% y de adiccion a opioides del 7,7%. Los pacientes con CAIO se caracterizaron por: su juventud (edad media 58 anos), la presencia de factores de riesgo conocidos para CAIO (fundamentalmente trastorno por abuso de sustancias y enfermedad psiquiatrica), la gran diversidad de opioides de base implicados (morfina oral de liberacion retardada, oxicodona oral de liberacion retardada, hidromorfona oral de liberacion retardada, fentanilo transdermico y buprenorfina transdermica), asi como los elevados consumos de opioide de base (dosis diarias equivalentes de morfina 259,5 mg) y por tiempos prolongados (2,75 anos de media). El 80% de los pacientes con CAIO empleaban ademas «fentanilos rapidos» como opioides de rescate en dolor irruptivo oncologico, estando presentes estos farmacos en la genesis insidiosa de los 4 casos de adiccion a opioides. Los test de orina y herramientas/escalas disponibles en la actualidad no resultaron utiles para la deteccion y manejo de los pacientes. Como parte esencial de la estrategia terapeutica efectuamos rotaciones opioides a buprenorfina o/y metadona al 70% de los pacientes –todas ellas eficaces desde el punto de vista analgesico y de control de la CAIO, pero complejas y de curso tormentoso para los pacientes, algunos de los cuales presentaron sintomas de abstinencia prolongados. En 3 casos hubo de prohibirse totalmente el rescate de las crisis de dolor irruptivo oncologico con fentanilos rapidos u opioides de liberacion inmediata. El 40% de los pacientes con CAIO siguen en activo a dia de hoy en nuestra CE, y se preve un seguimiento prolongado al presentar perfil de largo superviviente oncologico. Discusion Nuestros resultados confirman la importancia emergente de las CAIO en poblaciones con dolor cronico oncologico y dolor irruptivo oncologico. Las cifras de prevalencia de CAIO y adiccion a opioides en nuestra serie duplican los datos de series previas. Ello puede explicarse por la generalizacion de un uso medico opioide adecuado en nuestro entorno, junto con la facilidad para remitir precozmente estos casos complejos a nuestra CE de Cuidados Paliativos Precoces. En nuestra experiencia, una buena practica clinica y profesionales cualificados muy expertos en el manejo de opioides han sido la base de nuestro exito en el control de las CAIO. Los test de orina y las herramientas de screening indicadas en la literatura no fueron de utilidad, y sin embargo la habilidad clinica en deteccion, y el manejo de rotaciones opioides complejas a buprenorfina o/y metadona resultaron fundamentales para el exito analgesico y de control de las conductas, tal y como habiamos anticipado previamente en nuestro vigente Protocolo. Conclusiones La innegable aparicion de las CAIO parece, hasta cierto punto, un efecto secundario relativamente inevitable de un adecuado consumo de opioides para el manejo del dolor oncologico. Nuestra serie nos confirma en la percepcion de que el problema es manejable con una adecuada practica clinica por profesionales expertos. Por tanto creemos que la solucion no debe pasar por limitar el acceso de los pacientes cancerosos a los opioides (incluidos los fentanilos rapidos) por temor a una expansion de las CAIO, sino por aumentar nuestros esfuerzos por prevenir la aparicion de estas conductas, y organizar una adecuada atencion especializada una vez detectadas. |
