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Introduction La transplantation d'organe chez les patients âges est devenue plus courante ces dernieres annees. Un nombre croissant de patients presentent une insuffisance renale exigeant une transplantation, associee a une pathologie aortique occlusive ou anevrismale. La strategie optimale pour la programmation et la gestion de la maladie aortique et de la transplantation renale chez ces patients est inconnue. Avant la disponibilite des therapies endovasculaires, notre politique etait de realiser une cure chirurgicale a ciel ouvert de la maladie aortique avant la transplantation, ou une reconstruction aortique simultanee a la transplantation renale si un donneur vivant etait disponible. Depuis l'acceptation large des techniques endovasculaires, notre strategie a change pour tirer profit du traitement endovasculaire en pre-transplantation. Cette etude examine les resultats des deux approches. Methodes Nous avons realise un examen retrospectif de 12 patients entre 1996 et 2009 qui avaient subi une transplantation renale et une procedure aortique abdominal importante simultanement (n = 6), avec des procedures se produisant dans le meme mois (n = 2), ou a distance, avec des procedures aortiques se produisant entre 5 et 24 mois avant ou apres la transplantation (n = 4). Tous les patients presentant une maladie occlusive ont subi un pontage aorto-bifemoral, un avant la greffe, un apres la transplantation, et quatre simultanement a la greffe renale. Pour evaluer le statut du greffon renal, les taux de creatininemie des patients etaient suivis tous les 3 mois. Parmi les 12 patients, huit ont subi des procedures aortiques a ciel ouvert, tandis que quatre ont subi un traitement endovasculaire d'un anevrysme aortique. Les patients qui ont subi une cure endovasculaire d'anevrysme aortique ont ete suivis par echodoppler a intervalles de six mois, et par angioscanner tous les deux ans. Resultats La reconstruction aortique a ete realisee avec succes chez les 12 patients independamment de la strategie de programmation. Tous les patients qui ont subi une reparation endovasculaire avaient des greffons renaux fonctionnels au cours du suivi. Deux patients ont eu un pontage aorto-bifemoral simultane a une transplantation rein-pancreas sans complication. Parmi les patients presentant des cures aortiques a ciel ouvert, il y a eu un deces a cinq ans et un patient a presente un rejet de deux greffes renales. Aucun des patients n'a ete ampute, et les pontages aortiques sont demeures permeables (un membre a exige une procedure secondaire). La survie des malades a cinq ans etait de 90% et la survie du greffon renal de 75%, comparable aux resultats de la population generale greffee sans maladie aortique. On a observe deux complications significatives liees aux procedures a ciel ouvert : deux greffes renales ont developpe des hematomes postoperatoires exigeant une evacuation et un pontage aorto-bifemoral (PABIF) a developpe une infection de la cicatrice femorale exigeant une evacuation et une myoplastie de couverture par le Sartorius. Le taux de mortalite a 30 jours chez tous les patients etait nul. La longueur du sejour pour des patients ayant des procedures simultanees s'etendait de 5 a 14 jours (mediane 10,5) et etait sensiblement inferieure (mediane 18) a la duree combinee de 10 a 52 jours des sejours des groupes a procedures sequentielles (p = 0,016). Conclusion La coexistence d'une maladie aortique et d'une transplantation renale est un scenario clinique de plus en plus courant. La contre-indication a la transplantation des patients presentant une atteinte severe aorto-iliaque est frequente dans beaucoup de centres de greffe car les premieres donnees publiees suggeraient des resultats mediocres. La planification appropriee avec une equipe chirurgicale vasculaire peut mener a des resultats comparables a la population generale des greffes sans maladie aortique significative. |
