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Resume Introduction Le lithium est un medicament a index therapeutique etroit, largement utilise en psychiatrie pour ses proprietes antipsychotique et thymoregulatrice. L’apparition d’un diabete insipide nephrogenique modere est classique chez les patients traites au long cours. En revanche, peu de cas de polyurie hypotonique severe sont rapportes au cours d’intoxication au lithium, alors qu’il s’agit d’un facteur aggravant. Il se pose alors le probleme du traitement de ce diabete insipide nephrogenique severe. Observation Un homme de 42 ans a ete admis en reanimation pour intoxication aigue au lithium sur traitement chronique (lithemie = 2,6 mmol/L). La symptomatologie clinique comprenait des troubles neurologiques associes a une polyurie hypotonique severe, dont l’evolution a ete rapidement favorable apres rehydratation par solutes hypotoniques et mise en route d’un traitement intraveineux par ketoprofene (100 mg x 3/24 h). Commentaires L’action favorable des anti-inflammatoires non steroidiens repose sur leurs proprietes inhibitrices de la synthese des prostaglandines. Ces dernieres, produites en exces sous l’effet du lithium, diminuent les capacites renales de reabsorption passive de l’eau libre. Quelques publications ont rapporte l’efficacite de l’indometacine. Cependant, l’utilisation de la voie orale ou intrarectale, seules formes galeniques disponibles, peut entrainer un retard d’action du medicament. Notre observation suggere que le ketoprofene par voie intraveineuse, avec un delai d’action rapide, peut etre d’une aide precieuse dans le traitement des formes graves de diabete insipide nephrogenique induit par le lithium. Cependant, le risque d’alteration de la fonction renale lie aux anti-inflammatoires non steroidiens impose une gestion attentive de la rehydratation. |
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