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Resume Cet article presente la place de l’imagerie et la performance des differentes techniques d’imagerie (echographie transvaginale sans ou avec Doppler, utilisation de score, TDM, IRM) pour differencier les differents types de tumeur ovariennes : benigne, tumeur frontiere, ou maligne ainsi que les sous-types histologiques des tumeurs frontieres (sereux, seromucineux, mucineux) et la prediction en imagerie de la possibilite d’un traitement conservateur. Une echographie par voie endovaginale et sus-pubienne est recommandee pour l’analyse d’une masse ovarienne (grade A). En cas d’echographie par un referent, l’analyse subjective est la technique recommandee (grade A). En cas d’echographie par un non referent, l’utilisation des regles simples (« Simple Rules ») est recommandee (grade A) et doit etre au mieux combinee a l’analyse subjective pour rejoindre les performances d’un echographiste referent (grade A). En cas de lesion ovarienne indeterminee mise en evidence par echographie endovaginale et suspubienne, il est recommande de realiser une IRM pelvienne (grade A). Le protocole d’IRM doit comprendre des sequences en ponderation T2, T1, T1 avec saturation du signal de la graisse, diffusion, dynamiques injectees, et apres injection de gadolinium (grade B). Pour caracteriser une lesion annexielle par IRM, il est recommande d’inclure un score de risque de malignite (tel que l’IRM O-Rads) (grade C) dans le compte rendu et de formuler une hypothese anatomopathologique (grade C). Les signes predictifs de benignite devant un kyste presentant des vegetations endokystiques sont le faible nombre, la petite taille et l’absence de flux Doppler en cas de taille superieur a 10 mm en echographie (NP 4) et une courbe de type 1 en IRM (NP4). L’IRM est recommandee en cas de lesion suspectee d’etre une tumeur frontiere de l’ovaire en echographie (grade B) ou de lesions indeterminees en echographie (grade A). Aucune donnee ne permet de conclure a l’utilite de la tomodensitometrie ou de la tomographie par emission de positrons-tomodensitometrie devant une tumeur frontiere de l’ovaire. Aucune recommandation ne peut etre formulee sur l’utilisation des scores combinant des donnees echographiques, biologiques et le statut menopausique pour le diagnostic de tumeur frontiere de l’ovaire. Les performances diagnostiques de l’imagerie pour detecter les implants peritoneaux des tumeurs frontieres de l’ovaire ne sont pas connues. L’association de signes macroscopiques en IRM permet de differencier les differents sous-types – sereux, seromucineux et mucineux (de type intestinal) – des tumeurs frontieres de l’ovaire, malgre le chevauchement de certaines presentations (NP3). L’analyse des signes macroscopiques par IRM doit etre realisee pour differencier les differents sous-types de tumeurs frontieres de l’ovaire (grade C). Aucune recommandation ne peut etre formulee sur la prediction en imagerie de la possibilite d’un traitement conservateur pour une tumeur frontiere de l’ovaire. Le depistage des tumeurs frontieres de l’ovaire n’est pas recommande (grade C). Apres traitement d’une tumeur frontiere ovarienne, il est recommande d’effectuer une surveillance au-dela de 5 ans compte tenu du delai median de recidive (grade B). Dans le cas particulier d’une elevation initiale, il est recommande d’utiliser au cours de la surveillance le dosage du CA125, apres traitement d’une tumeur frontiere de l’ovaire (grade B). Dans le cas particulier d’un traitement conservateur (conservation des ovaires et de l’uterus), il est recommande d’utiliser l’echographie endovaginale et transabdominale au cours de la surveillance des tumeurs frontieres ovariennes traitees (grade B). Les donnees de la litterature sont insuffisantes pour preciser le rythme de ces examens (examen clinique, echographie et CA125) dans le cas de tumeurs frontieres ovariennes traitees. |
