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Objectif A travers la presentation d’un cas d’usage de protoxyde d’azote au volant, nous soulevons la problematique de l’usage recreatif croissant de cet anesthesique pouvant provoquer des intoxications graves voire des deces. Ceci a ete l’objet d’une alerte de la Direction generale de la Sante le 19 novembre 2019 suite aux signalements effectues a l’ANSM via les CEIP-A [1] . Methode Un jeune homme de 21 ans s’est tue lors d’un accident de la circulation. Selon le passager survivant du vehicule, il etait en train de consommer du protoxyde d’azote lorsque son vehicule s’est encastre sous un camion. Le laboratoire a ete saisi pour rechercher l’ethanol, les stupefiants et le protoxyde d’azote dans les prelevements sanguins autopsiques et dans une capsule de gaz pour siphon retrouvee dans le vehicule. Nous avons rapidement contacte le medecin legiste afin qu’un prelevement sanguin soit effectue directement dans un flacon hermetique de type « headspace ». La recherche de produits stupefiants a ete realisee en GC/MS en mode SIM apres des extractions liquide-liquide. L’ethanol a ete recherche par HS/GC/FID et le protoxyde d’azote par HS/GC/MS. Resultats La recherche d’ethanol s’est revelee negative dans les sangs peripherique et cardiaque ainsi que dans la capsule. La benzoylecgonine a ete mesuree dans le sang peripherique a la concentration de 7,2 μg/L et dans le sang cardiaque a 4,5 μg/L. Le protoxyde d’azote a ete identifie dans la capsule et dans le sang cardiaque, le volume de sang peripherique n’etant pas suffisant pour realiser cette analyse. Conclusion Le protoxyde d’azote ou gaz hilarant est utilise dans le milieu medical en tant qu’anesthesique et analgesique mais egalement comme gaz propulseur dans certains aerosols tels que les capsules pour siphons de Chantilly. Son usage, auparavant cantonne a l’espace festif, s’est elargi a l’espace public. Il est important que les toxicologues recherchent ce gaz, difficile a mettre en evidence et necessitant des prelevements en flacon hermetique. En cas de positivite, les resultats doivent etre transmis aux organismes les recensant tels que l’OFDT. Par ailleurs, le texte d’une proposition de loi tendant a proteger les mineurs des usages dangereux du protoxyde d’azote (interdiction de vendre ou d’offrir gratuitement ce gaz quel que soit son conditionnement, prevention dans les etablissements scolaires..) a ete adopte en premiere lecture par le Senat le 11 decembre 2019 [2] . |
