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Objectifs Les pontages infra-inguinaux sont regulierement pratiques pour le traitement de l’ischemie critique des membres inferieurs, mais le risque de thrombose reste important. Les antiagregants dans la pathologie arterielle sont utiles en prevention secondaire des evenements cardiovasculaires, et egalement pour la prevention des thromboses de pontage. Cependant, le schema therapeutique du traitement anti-thrombotique pour la permeabilite des pontages reste debattu. Methodes Nous avons conduit une revue systematique de la litterature pour identifier les etudes et consensus rapportant l’utilisation des anti-thrombotiques pour la prevention des thromboses de pontage. Nous avons systematiquement exclu les cas cliniques et essais comprenant un bras placebo. Resultats L’aspirine reste le traitement de reference pour la prevention des thromboses de pontage. Cependant, l’efficacite differe en fonction du materiel de pontage utilise. Le benefice le plus important de l’aspirine est observe en cas de pontages prothetiques. Dans ce cas, une bitherapie aspirine-clopidogrel, pour une duree de 1 an, chez des patients beneficiant d’un pontage sous-gonal, ameliore la permeabilite et reduit le taux d’amputation, sans augmentation du risque de saignement majeur. Au contraire, le traitement antiagregant est moins efficace en cas de pontage veineux. Bien que le traitement anticoagulant ne soit pas utilise en routine, celui-ci peut etre discute en cas de pontage a haut risque de thrombose. Conclusion Bien que l’aspirine reste le traitement de premiere ligne pour la prevention des thromboses de pontage, a la fois le materiel et la qualite du pontage influencent le choix therapeutique. La presentation fera le point sur les differentes options. |
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