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Introduction Les meningococcemies sont associees a un taux de mortalite eleve. Le purpura est la manifestation cutanee la plus frequente mais un exantheme maculopapuleux febrile, moins typique, doit aussi faire evoquer ce diagnostic. Nous rapportons ici le cas de 2 patients jeunes ayant eu une meningococcemie avec eruption maculopapuleuse aigue sans syndrome meninge. Observation Premier cas : une femme de 17 ans, lyceenne, est adressee en mai 2017 dans le service pour une fievre brutale a 40 °C bien toleree avec polyarthralgies et douleurs abdominales tres transitoires accompagnees de selles liquides spontanement resolutives. A l’examen clinique, on observait des arthrites des chevilles et sternoclaviculaire droite, pas de signe neurologique, pas de syndrome meninge, pas de douleur a la palpation abdominale. Des papules arrondies centimetriques non douloureuses etaient mises en evidence sur les quatre membres sans purpura associe. La CRP etait a 319 mg/L. En attendant le bilan etiologique, aucun antibiotique n’etait debute devant la bonne tolerance clinique. Les hemocultures se positivaient en 24 h a meningocoque C multisensible mais le resultat n’etait rendu par erreur qu’a 48 h, la CRP avait alors spontanement diminue a 227 mg/L et on notait une amelioration clinique avant toute antibiotherapie. Un traitement par ceftriaxone 2 g/j a ete realise pendant 7 jours avec une bonne evolution clinique puis avec un relais par amoxicilline a visee articulaire pour 3 semaines supplementaires. Second cas : un homme de 18 ans, cuisinier, etait hospitalise en octobre 2017 pour troubles digestifs avec douleurs abdominales, vomissements, diarrhee et, 48 h apres, myalgies intenses associees a une eruption maculopapuleuse de la face, du tronc et des membres, sans purpura. L’examen neurologique etait normal. La CRP etait a 86 mg/L et les hemocultures etaient initialement rendues positives en 24 h a cocci Gram positif type staphylocoque. Un traitement par cefazoline IV et clindamycine a visee anti-toxinique etait debute. L’identification a 48 h retrouvait finalement un meningocoque C multisensible, le traitement etait modifie par de la ceftriaxone 2 g/jour pendant 7 jours avec bonne evolution clinique. Dans les 2 cas, les patients n’etaient pas vaccines et une antibioprophylaxie etait debutee dans l’entourage direct, aucun cas secondaire n’a ete reporte. Discussion Dans une ancienne etude, une eruption cutanee maculopapuleuse sans evolution vers un purpura etait rapportee dans 13 % des meningococcemies (contre 78 % de purpura) et 17 % des purpura commencaient par une forme maculopapuleuse [1] . Une revue de la litterature plus recente releve, dans 5 % des meningococcemies, des tableaux evocateurs de virose exanthemique maculopapuleuse et des ameliorations spontanees avant antibiotherapie [2] . Conclusion Chez des patients jeunes, il faut savoir evoquer une infection aigue a meningocoque devant une eruption maculopapuleuse febrile aigue malgre l’absence de signe neurologique ou de purpura. |
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