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Introduction L’hyperlactatemie peut etre due a d’autres facteurs que l’hypoxie cellulaire ; il s’agit d’une complication rare de la maladie tumorale. Ainsi, le lactate peut provenir d’un metabolisme anaerobie qui est propre aux cellules tumorales : l’« effet Warburg ». Ces hyperlactatemies sont decrites essentiellement dans les hemopathies malignes mais aussi dans certaines tumeurs solides presentant une cinetique de division tres rapide. Observation Madame F., âgee de 81 ans est hospitalisee pour œdemes des membres inferieurs remontant aux flancs evoquant cliniquement une compression pelvienne, associes a une alteration de l’etat general evoluant depuis 15 jours. Le scanner realise met en evidence des adenopathies sus- et sous-diaphragmatiques compatibles avec une hemopathie. L’analyse anatomo-pathologique d’une biopsie ganglionnaire cervicale confirme le diagnostic de lymphome non Hodgkinien anaplasique T CD30+. Sur le plan neurologique, et malgre le controle d’une hypercalcemie paraneoplasique, s’installent progressivement des troubles de la vigilance non expliques par ailleurs. Il existait en outre des hypoglycemies ponctuelles a 0.5 g/L, peu symptomatiques et la encore sans cause evidente. Suspectant alors un trouble metabolique, une gazometrie arterielle est realisee et revele une acidose metabolique (pH 7,2, hypocapnie, normoxie) avec une lactatemie a 12 mmol/L. Apres avis hematologique et onco-geriatrique, une chimiotherapie type COP est debutee en complement de la corticotherapie, mais l’etat respiratoire de la patiente se degrade 72 h apres la cure, et elle decede d’un choc septique a point de depart pulmonaire. Discussion Dans notre cas, les cellules lymphomateuses ont un metabolisme different des autres cellules : pour synthetiser de l’energie, elles consomment de maniere importante du glucose en favorisant la voie anaerobie, meme en presence d’oxygene, ce qui aboutit a une production excessive de lactates : c’est l’effet Warburg (Otto Warburg, 1924). Cette deviation vers la glycolyse anaerobie pourrait en partie etre expliquee par la mise au repos de la mitochondrie dans les cellules tumorales, ce qui leur permet de resister a l’apoptose, et dans d’autres cas par une adaptation tumorale a un environnement pauvre en oxygene. Il est par ailleurs important de rappeler que tout envahissement neoplasique hepatique peut aboutir a une hyperlactatemie par diminution de la clairance du lactate, role habituellement assure par le foie (cycle de Cori). Ces mecanismes correspondent aux hyperlactatemies de type B1 (defaut de metabolisation) dans la classification de Cohen et Woods revisitee (1983). Conclusion Des troubles de la vigilance et des hypoglycemies d’origine obscure peuvent reveler ou emailler l’evolution d’une pathologie neoplasique et en particulier lymphoproliferative. Une simple gazometrie arterielle peut confirmer le mecanisme pathologique, en revelant une hyperlactatemie par effet Warburg. Cette cause doit etre connue puisque la perfusion de glucose a visee symptomatique aggrave le processus. Le seul traitement reste a l’evidence celui de la neoplasie sous-jacente. |
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