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Introduction La tuberculose est un probleme majeur de sante publique en Algerie. Dans notre pays et en 2018, on a enregistre 23 078 cas de tuberculose avec 16 025 cas de tuberculose extrapulmonaire (TEP) soit 64,9 %. Durant la meme annee, l’incidence de la TEP etait de 38,4 cas/100 000 habitants et la localisation ganglionnaire etait la plus frequente avec 53 % de l’ensemble des TEP. La tuberculose ganglionnaire mediastinale (TGM) a des particularites cliniques, paracliniques, evolutives et therapeutiques que nous proposons d’evaluer dans ce travail. Methodes Notre etude est descriptive retrospective sur dossier du malade, concernant 42 cas de TGM, diagnostiques au niveau de l’unite de controle de la tuberculose au sein du service de pneumo-phtisiologie de l’hopital central de l’armee a Alger sur cinq ans. Resultats L’âge moyen est de 32 ans avec une predominance masculine (67 %). Les antecedents de tuberculose sont retrouves dans 3 cas (7,14 %), le contage tuberculeux recent est present dans 9 cas (21,42 %). Les signes respiratoires revelateurs sont representes par la dyspnee et la toux retrouvees dans 66,66 % des cas et les signes generaux dans 83,33 % des cas. La radiographie thoracique de face objective un « gros hile unilateral » dans 12 cas (28,57 %), et un elargissement mediastinal dans 5 cas (11,90 %) ; l’aspect de miliaire est present dans 4 cas (9.52 %). La TDM thoracique montre des adenopathies occupant toutes les aires ganglionnaires, d’un diametre allant de 17 a 54 mm avec un centre necrose dans 44 % des cas. La fibroscopie bronchique montre un aspect inflammatoire dans 40,47 % des cas ; un aspect de compression extrinseque dans 35,71 % des cas ; un aspect de fistule bronchique dans 16,66 % et des granulomes endobronchiques dans 11,90 % des cas. L’origine tuberculeuse est confirmee bacteriologiquement dans 42,85 % des cas et par l’histologie dans 23,80 % des cas. Dans les autres cas, l’origine tuberculeuse est retenue selon un faisceau d’arguments presomptifs. Conclusion La TGM est de diagnostic delicat si l’atteinte mediastinale est isolee. La chimiotherapie antituberculeuse est souvent insuffisante et le prolongement de la duree du traitement au-dela de six mois est la regle. L’evolution de la maladie est imprevisible malgre une prise en charge diagnostique et therapeutique precoce. Le praticien doit evaluer la superiorite du prolongement de la duree du traitement malgre les potentiels effets secondaires par rapport aux complications de la maladie elle-meme en absence du prolongement. |
