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Resume Objectifs Comprendre les principes qui guident les choix des differentes techniques chirurgicales utilisees dans le traitement chirurgical des pubalgies. Actualites Depuis Nesovic, de tres nombreuses publications parlent du traitement chirurgical des pubalgies. Comment en pratique avoir une demarche rationnelle et proposer au sportif une intervention fiable, tel est le defi a relever. Apres avoir recherche la cause des pubalgies, et devant l’echec des mesures conservatrices, deux types de chirurgie peuvent etre proposees, isolees ou associees : le renforcement de la paroi abdominale ou la tenotomie des adducteurs. Le renforcement de la paroi va utiliser les techniques de reparation parietale utilisees dans les cures de hernie. L’utilisation de prothese est pour nous contre-indiquee chez le jeune sportif car c’est une technique pourvoyeuse de douleurs chroniques. Les techniques de suture sont preferables, selon l’inventaire des lesions, une reparation en quatre epaisseurs selon Shouldice ou en deux epaisseurs selon Muschaweck est effectuee. La tenotomie des adducteurs traite l’enthesopathie des adducteurs, le risque d’adherences postoperatoires impose une mobilisation precoce et de tous les instants. Il n’y a pas de consensus pour le traitement des osteo-arthropathies pubiennes, les gestes chirurgicaux directs sont peu efficaces et greves de complications invalidantes, la mise au repos de la symphyse par l’association d’un renforcement parietal et d’une tenotomie est preconisee. Conclusion Aucune etude prospective de niveau de preuve 1 ou 2 existe, permettant de choisir la meilleure solution chirurgicale. Il s’agit donc d’EBM ( expert based medicine et non d’ evidence based medicine ) qui permet de choisir la meilleure solution en tenant compte de l’experience acquise et de la maitrise des differentes techniques. |
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