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Resumen Objetivos La aparicion de carcinoma urotelial sincronico en la via urinaria superior e inferior es infrecuente, y lo es aun mas la aparicion de forma bilateral. El objetivo de este articulo es describir la tecnica quirurgica de exeresis completa del aparato urinario por via laparoscopica y anadir diferentes variantes tecnicas que permiten mejorar la hemodinamica del paciente durante la cirugia. Material y metodos Presentamos la tecnica de cistectomia con nefroureterectomia bilateral, histerectomia con doble anexectomia y linfadenectomia ilio-obturatriz bilateral por via laparoscopica y extraccion de piezas via transvaginal en una paciente de 58 anos con multiples resecciones previas vesicales de carcinoma urotelial de alto grado, que en la actualidad presentaba recidiva vesical y tumoracion ureteropielica bilateral. La tecnica consiste en primer lugar en la histerectomia y doble anexectomia junto con linfadenectomia y cistectomia, manteniendo la union uretrovesical, uniones ureterovesicales y la union utero-vaginal. Tras cambiar de posicion a la paciente se realizan ambas nefroureterectomias y finalmente completamos la reseccion de los segmentos antes referidos para extraer las piezas por via transvaginal. Resultados El resultado histologico fue de carcinoma urotelial de alto grado que afecta a la vejiga y a ambas uniones ureteropielicas, junto con carcinoma endometrial. Tras revisar la literatura hemos encontrado menos de 10 casos en los que se realice una exeresis completa del aparato urinario, y ninguna con la descripcion tecnica que presentamos en este articulo. En la mayoria de los casos descritos en la bibliografia se hace la cirugia en 2 tiempos y sin preservar la funcion renal hasta el final de exeresis completa. Conclusion Esta tecnica permite mantener la diuresis mas tiempo durante la cirugia, y de ese modo facilitar la labor del anestesista y mejorar la dinamica circulatoria del paciente. Ademas, de este modo se previene cualquier tipo de manipulacion de la via urinaria evitando el paso de celulas tumorales a la cavidad peritoneal, puesto que se extrae de forma integra las piezas a traves de la vagina. |
